靜脈血栓栓塞預(yù)防ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 20:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和低分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物，已有多項(xiàng)研究證實(shí)其有效性。 預(yù)防藥物 ? ⑴ . 普通肝素 要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，以防肝素誘導(dǎo)血小板減少癥引起的出血。同時(shí)長(zhǎng)期運(yùn)用會(huì)引起骨質(zhì)疏松。 ? ⑵ . 低分子肝素 較常用，嚴(yán)重出血并發(fā)癥少，一般無(wú)需進(jìn)行血液學(xué)監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)講述的藥物，應(yīng)用較廣泛。 預(yù)防藥物 ? ⑶ . Ⅹ a因子抑制劑 可以分為直接 Ⅹ a因子抑制劑如磺達(dá)肝癸鈉和間接 Ⅹ a因子抑制劑如利伐沙班。 新藥 ，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。 ? ⑷ . 維生素 K拮抗劑（華法林）該藥價(jià)格低廉，可以用于下肢深靜脈血栓的長(zhǎng)期預(yù)防。但在臨床上一般不將其作為首選藥物，因?yàn)槭褂盟枰芮杏^察凝血功能變化，易發(fā)生出血并發(fā)癥。 預(yù)防藥物 ? （ 5）葡聚糖是一種有效的預(yù)防藥物，可減少靜脈血栓形成和致命性 PTE的發(fā)生率，但對(duì)老年人不推薦應(yīng)用，因其可引起明顯的血容量增多。 ? （ 6）阿司匹林作為抗血小板制劑，雖具有預(yù)防 PTE的效果，但對(duì)高危病人的預(yù)防效果并不理想。 DVT的高發(fā)時(shí)間 ? 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道， DVT在手術(shù)中及手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，有 45%以上 DVT發(fā)生在此時(shí)間內(nèi)。 ? 術(shù)后預(yù)防的時(shí)限 710天，可以延遲至 3035天 ? 不推薦聯(lián)合用藥。 預(yù)防深靜脈血栓形成的 具體方案及方法 ? 1. 手術(shù)前 12h內(nèi)不再使用低分子肝素，于術(shù)后12~24h皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素，或術(shù)后4~6h給予常規(guī)計(jì)量的一半，次日恢復(fù)原劑量。 ? 2. 磺達(dá)肝癸鈉 ，皮下注射，術(shù)后 6~12h開(kāi)始使用 ? 3. 術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚開(kāi)始使用維生素 K拮抗劑（華法林），監(jiān)測(cè)用藥劑量，維持 INR在 ~，勿超過(guò) 藥物預(yù)防的注意事項(xiàng) ? ⑴ 在進(jìn)行藥物預(yù)防中只能使用一種藥物預(yù)防，不能換用； ? ⑵ 對(duì)于肝腎功能損害者，應(yīng)注意藥物劑量； ? ⑶ 椎管內(nèi)有血腫者，禁用； ? ⑷ 對(duì)于使用區(qū)域阻滯麻醉或鎮(zhèn)痛著，應(yīng)注意用藥、停藥、拔管的時(shí)間。 藥物預(yù)防的相對(duì)禁忌癥 ? ① 既往有顱內(nèi)和胃腸道出血； ? ② 急性顱內(nèi)損害或腫物； ? ③ 血小板減少至 20~100 109 藥物預(yù)防的絕對(duì)禁忌癥 ? ① 近期有活動(dòng)出血及凝血障礙； ? ② 骨筋膜間室綜合癥； ? ③ 嚴(yán)重的顱腦外傷和急性的脊髓損傷； ? ④ 血小板低于 20 109/L ? ⑤ 血小板減少癥者及孕婦，禁止使用華法林。 個(gè)體化制定預(yù)防措施 ? 外科手術(shù)后病人，應(yīng)根據(jù)其不同情況采取個(gè)體化、分等級(jí)的預(yù)防措施。 ? 例如對(duì)于手術(shù)小、住院時(shí)間短、無(wú)危險(xiǎn)因素的年輕病人，無(wú)須特殊預(yù)防措施，鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng)即可； ? 對(duì)于中度危險(xiǎn)以上的重癥病人應(yīng)盡早開(kāi)始預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素； ? 術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU的多數(shù)病人都需要接受預(yù)防措施； ? 有高出血風(fēng)險(xiǎn)的病人，則應(yīng)慎用藥物預(yù)防，以機(jī)械預(yù)防為主，輔以基本預(yù)防措施。 個(gè)體化制定預(yù)防措施（二） ? 1. 對(duì)于靜脈血栓栓塞高?；颊邞?yīng)該采用基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合運(yùn)用的綜合措施。并要嚴(yán)格掌握物理和藥物預(yù)防措施的禁忌癥及相關(guān)注意事項(xiàng)。 ? 2. 運(yùn)用抗凝藥物后，要嚴(yán)密觀察藥物副作用，并采取相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)。 ? 3. 藥物不應(yīng)該聯(lián)合使用，以防增加出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)。 ? 4. 不建議單獨(dú)采用阿司匹林預(yù)防深靜脈栓塞。 四、診斷 ? 外科手術(shù)后病人而言，下肢深靜脈血栓形成是一種并不少見(jiàn)但卻往往容易漏診的疾病。 ? 對(duì)于一些術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU的重癥病人，在氣管插管、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛等因素的影響下，更容易掩蓋病情，使得靜脈血栓形成難以被發(fā)現(xiàn)。 ? 在一項(xiàng)臨床研究中，抗凝治療后彩超檢查下肢深靜脈血栓形成的檢出率仍達(dá) %，而其中無(wú)一例疑診病人。 下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) ? 一般來(lái)講，下肢深靜脈血栓形成的癥狀與體征差異很大，主要受血栓形成的部位、發(fā)生速度、阻塞程度等因素的影響。 ? 常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有
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