《靜脈血栓栓塞預(yù)防》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 度 判斷指標(biāo) VTE的病因危險(xiǎn)比分級 高度危險(xiǎn)因素（風(fēng)險(xiǎn)值 ≥10） ? 髖、骨盆或小腿骨折，髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，大型手術(shù)，重大創(chuàng)傷，脊髓損傷，長期住院或在家臥床的特殊護(hù)理病人 中度危險(xiǎn)因素（風(fēng)險(xiǎn)值 2～ 9） ? 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，靜脈輸血導(dǎo)管留置，惡性腫瘤（化療 2～ 4個(gè)療程，但在化療 4～ 6個(gè)療程后風(fēng)險(xiǎn)值會(huì)升高），充血性心力衰竭或呼吸衰竭，激素替代療法，口服避孕藥，癱瘓發(fā)作，分娩后，既往有 VTE病史，易栓癥（先天性和獲得性），輕癱， 45歲左右的靜脈曲張，淺靜脈血栓 低度風(fēng)險(xiǎn)因素（風(fēng)險(xiǎn)值 2） ? 臥床時(shí)間＞ 3d，過度制動(dòng)（長時(shí)間乘車、乘飛機(jī)，經(jīng)濟(jì)艙綜合征；坐輪椅），高齡，腹腔鏡手術(shù)（如腹腔鏡膽囊切除術(shù)），肥胖，糖尿病，分娩前的懷孕期， 60歲左右的靜脈曲張 三、預(yù)防措施 ? 手術(shù)后積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是防止發(fā)生 PTE的有效方法。 ? ⑸術(shù)后鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)；如不能下床則應(yīng)經(jīng)常做足、趾的主動(dòng)活動(dòng)或下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；臥床時(shí)可適當(dāng)抬高下肢，但不要在胭窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流；多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作。 ? 其禁忌證為腿部嚴(yán)重水腫、畸形、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、缺血、炎癥、局部皮膚潰瘍、近期皮膚移植等。 藥物預(yù)防措施 ? 主要是對抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板聚集。 ? ⑵ . 低分子肝素 較常用，嚴(yán)重出血并發(fā)癥少，一般無需進(jìn)行血液學(xué)監(jiān)測。 ? ⑷ . 維生素 K拮抗劑（華法林）該藥價(jià)格低廉，可以用于下肢深靜脈血栓的長期預(yù)防。 DVT的高發(fā)時(shí)間 ? 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道， DVT在手術(shù)中及手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，有 45%以上 DVT發(fā)生在此時(shí)間內(nèi)。 藥物預(yù)防的相對禁忌癥 ? ① 既往有顱內(nèi)和胃腸道出血； ? ② 急性顱內(nèi)損害或腫物； ? ③ 血小板減少至 20~100 109 藥物預(yù)防的絕對禁忌癥 ? ① 近期有活動(dòng)出血及凝血障礙； ? ② 骨筋膜間室綜合癥； ? ③ 嚴(yán)重的顱腦外傷和急性的脊髓損傷； ? ④ 血小板低于 20 109/L ? ⑤ 血小板減少癥者及孕婦，禁止使用華法林。并要嚴(yán)格掌握物理和藥物預(yù)防措施的禁忌癥及相關(guān)注意事項(xiàng)。 四、診斷 ? 外科手術(shù)后病人而言，下肢深靜脈血栓形成是一種并不少見但卻往往容易漏診的疾病。 ? 常見的臨床表現(xiàn)有 患肢疼痛、腫脹、輕度發(fā)紺、伴有低熱等。 ? 相比之下，彩超屬于無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查，可在床旁進(jìn)行，避免搬動(dòng)病人，是目前診斷下肢靜脈血栓的首選方法，但缺點(diǎn)是檢查結(jié)果與操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。 PTE的輔助檢查 ? D二聚體 對 PTE的敏感性較高，但特異性較差，對 PTE有較大的排除診斷價(jià)值，若其含量 500ug/L，則可基本除外急性 PTE。 ? 胸部 X線平片 可作為一種初步篩檢手段，但僅憑 X線胸片不能確診或排除 PTE，而在提供疑似 PTE線索和除外其他疾病方面，胸部 X線平片具有一定參考價(jià)值。 ? FTS是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程，不僅需要外科、麻醉科、 ICU等醫(yī)護(hù)人員的共同努力，還需要病人及家屬的積極參與。 ? (3)給予吸氧和鎮(zhèn)靜治療。 FTS的理念在 DVT和 PTE治療中的應(yīng)用（二） ? (6)根據(jù)病人不同情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行溶栓治療，包括經(jīng)導(dǎo)管溶栓和經(jīng)外周靜脈溶栓等。 DVT的治療 ?抗凝治療 ? 目前臨床上對于預(yù)防和治療 DVT主要還是以抗凝治療為主。 溶栓治療 ? 也是治療 DVT的主要方法之一。導(dǎo)管介入技術(shù)的應(yīng)用使得溶栓治療更有針對性，減少出血。 ? 部分病人在考慮到有 PTE發(fā)生可能的情況下，放置臨時(shí)下腔靜脈濾器有助于阻擋脫落的大塊血栓經(jīng)循環(huán)進(jìn)入肺。 ? 而對于急性期大面積 PET的病人則應(yīng)以快速搶救生命、恢復(fù)循環(huán)為先，同時(shí)行溶栓治療為治療原則。應(yīng)建立以“防”為主的觀念，對具有危險(xiǎn)因素的病人采取積極的預(yù)防措施
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