腦栓塞護理查房ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 中療效不明顯。但一項香港的試驗用兩種劑量的低分子肝素皮下注射治療缺血性卒中 10天，大劑量組 6個月時死亡率降低，但另 3個臨床試驗沒有同樣的結(jié)果。 ? (3) 類肝素 ? 美國的 TOAST試驗顯示類肝素不降低卒中復發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。但在卒中亞型分析時發(fā)現(xiàn)類肝素可能對大動脈硬化型卒中有效。 ? 抗血小板制劑 ? 已經(jīng)有一些研究驗證阿司匹林或其它抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果。 ? (1)阿司匹林 ? 兩個大型研究結(jié)果 (IST、 cAsT)顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對于降低死亡率和殘疾率有一定效果，癥狀性腦出血無顯著增加，但與溶栓藥物同時應用可增加出血的危險。 ? (2)其它抗血小板制劑 ? 已經(jīng)有單獨使用或者聯(lián)合糖蛋白 IIb／ IIIa受體抑制劑治療腦梗塞的研究。小樣本研究顯示這類制劑還是安全的。 ? (四 ) 神經(jīng)保護劑 ? 已經(jīng)進行了許多試驗和臨床研究，探討了各種神經(jīng)保護劑的效果。目前除胞二磷膽堿外，鈣通道阻滯劑、受體拮抗劑、谷氨酸鹽拮抗劑、 GABA激動劑、氨基乙酸拮抗劑，神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、過氧化酶抑制劑在動物試驗有一定效果，但臨床療效尚無定論。自由基清除劑依達拉奉能抑制再灌注損傷，保護缺血組織。亞低溫可能是有前途的治療，有關(guān)研究正在進行?？傊褂蒙窠?jīng)保護劑可能減少細胞損傷、加強溶栓效果，或者改善腦血流，但是目前尚沒有成功的臨床研究。 ? （五）外科治療： 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、動脈血管成形術(shù)、開顱去骨片減壓術(shù)。 ? （六）血管內(nèi)治療 ? （七）康復治療 病情介紹 ? 患者顧衛(wèi)儉，男 49歲，因突發(fā)神志不清一小時于 20220209 16： 30平車入病房。當時患者神志處昏睡狀態(tài)， GCS評分 10分測 BP187/118mmHg， P57次 /分，心電圖示房顫心率，予行頭顱CT后擬診為“腦栓塞 房顫”收住入院。 ? 入室時患者雙側(cè)瞳孔等大等圓均為 3mm，光反應遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌不合作，右側(cè)肢體活動障礙，肌力 23級，左側(cè)肢體肌力 4級，雙下肢無浮腫。入院后查頭顱MRI示右顳頂部梗塞，給予吸氧，清除自由基，營養(yǎng)腦神經(jīng)，調(diào)節(jié)血壓，尼莫同靜脈泵入改善腦灌注，防止感染等治療。并予愛通立溶栓治療后患者神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反應靈敏。查糖化血紅蛋白 %,予長秀霖控制血糖并口服拜糖平。于 0211復查頭顱 MRI側(cè)額葉、島葉及顳頂葉腦栓塞（范圍較 ，邊界較前清晰），加用拜阿司匹林抗血小板聚集，予活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)，脫水降顱圧治療。 病情介紹 ? 0213患者神志模糊， GCS12分，雙側(cè)瞳孔等大等圓 ,光反應靈敏。口齒含糊不清，左側(cè)肌力基本正常，右側(cè)肌力上肢 4級，下肢 4+級，心率為竇性心率，病情較前好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療。 如何判斷肌力 通過集體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力。肌力程度一般分為 6級： 0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。 1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。 2級：可移動位置但不能抬起。 3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。 4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。 5級：肌力正常。 輔助檢查 日期 凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間（ 2840） D二聚體（ 0500) 0209 1105 0210 50 0211 58 0212 91 0213 61 常見護理問題 ① 生活自理缺陷； ②清理呼吸道無效； ③肢體活動障礙； ④活動無耐力； ⑤語言溝通障礙； ⑥焦慮； ⑦有發(fā)生褥瘡的可能； ⑧有外傷的危險； ⑨有誤吸的危險； ⑩潛在并發(fā)癥 肺部感染； ⑾潛在并發(fā)癥 泌尿系感染 護理目標 病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。 病人能進行自理活動，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。 病人恢復到原來的日常生活自理水平。 腦梗塞的護理措施 1 嚴密監(jiān)測血壓 :血壓水平一般保持在 140～ 160mmHg/75～90mmHg較為適宜 2 嚴密觀察意識、瞳孔和肢體活動變化 :如患者在 24h內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫或進行性意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，呼吸慢而深，血壓升高，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體活動障礙
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