腦栓塞護(hù)理查房ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中療效不明顯。但一項(xiàng)香港的試驗(yàn)用兩種劑量的低分子肝素皮下注射治療缺血性卒中 10天，大劑量組 6個(gè)月時(shí)死亡率降低，但另 3個(gè)臨床試驗(yàn)沒有同樣的結(jié)果。 ? (3) 類肝素 ? 美國(guó)的 TOAST試驗(yàn)顯示類肝素不降低卒中復(fù)發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。但在卒中亞型分析時(shí)發(fā)現(xiàn)類肝素可能對(duì)大動(dòng)脈硬化型卒中有效。 ? 抗血小板制劑 ? 已經(jīng)有一些研究驗(yàn)證阿司匹林或其它抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果。 ? (1)阿司匹林 ? 兩個(gè)大型研究結(jié)果 (IST、 cAsT)顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對(duì)于降低死亡率和殘疾率有一定效果，癥狀性腦出血無(wú)顯著增加，但與溶栓藥物同時(shí)應(yīng)用可增加出血的危險(xiǎn)。 ? (2)其它抗血小板制劑 ? 已經(jīng)有單獨(dú)使用或者聯(lián)合糖蛋白 IIb／ IIIa受體抑制劑治療腦梗塞的研究。小樣本研究顯示這類制劑還是安全的。 ? (四 ) 神經(jīng)保護(hù)劑 ? 已經(jīng)進(jìn)行了許多試驗(yàn)和臨床研究，探討了各種神經(jīng)保護(hù)劑的效果。目前除胞二磷膽堿外，鈣通道阻滯劑、受體拮抗劑、谷氨酸鹽拮抗劑、 GABA激動(dòng)劑、氨基乙酸拮抗劑，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、過氧化酶抑制劑在動(dòng)物試驗(yàn)有一定效果，但臨床療效尚無(wú)定論。自由基清除劑依達(dá)拉奉能抑制再灌注損傷，保護(hù)缺血組織。亞低溫可能是有前途的治療，有關(guān)研究正在進(jìn)行?？傊褂蒙窠?jīng)保護(hù)劑可能減少細(xì)胞損傷、加強(qiáng)溶栓效果，或者改善腦血流，但是目前尚沒有成功的臨床研究。 ? （五）外科治療： 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、動(dòng)脈血管成形術(shù)、開顱去骨片減壓術(shù)。 ? （六）血管內(nèi)治療 ? （七）康復(fù)治療 病情介紹 ? 患者顧衛(wèi)儉，男 49歲，因突發(fā)神志不清一小時(shí)于 20220209 16： 30平車入病房。當(dāng)時(shí)患者神志處昏睡狀態(tài)， GCS評(píng)分 10分測(cè) BP187/118mmHg， P57次 /分，心電圖示房顫心率，予行頭顱CT后擬診為“腦栓塞 房顫”收住入院。 ? 入室時(shí)患者雙側(cè)瞳孔等大等圓均為 3mm，光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌不合作，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，肌力 23級(jí)，左側(cè)肢體肌力 4級(jí)，雙下肢無(wú)浮腫。入院后查頭顱MRI示右顳頂部梗塞，給予吸氧，清除自由基，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，調(diào)節(jié)血壓，尼莫同靜脈泵入改善腦灌注，防止感染等治療。并予愛通立溶栓治療后患者神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反應(yīng)靈敏。查糖化血紅蛋白 %,予長(zhǎng)秀霖控制血糖并口服拜糖平。于 0211復(fù)查頭顱 MRI側(cè)額葉、島葉及顳頂葉腦栓塞（范圍較 ，邊界較前清晰），加用拜阿司匹林抗血小板聚集，予活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，脫水降顱圧治療。 病情介紹 ? 0213患者神志模糊， GCS12分，雙側(cè)瞳孔等大等圓 ,光反應(yīng)靈敏。口齒含糊不清，左側(cè)肌力基本正常，右側(cè)肌力上肢 4級(jí)，下肢 4+級(jí)，心率為竇性心率，病情較前好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療。 如何判斷肌力 通過集體收縮特定肌肉群的能力來(lái)評(píng)估肌力。肌力程度一般分為 6級(jí)： 0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。 1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。 2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起。 3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。 4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。 5級(jí)：肌力正常。 輔助檢查 日期 凝血酶原時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間（ 2840） D二聚體（ 0500) 0209 1105 0210 50 0211 58 0212 91 0213 61 常見護(hù)理問題 ① 生活自理缺陷； ②清理呼吸道無(wú)效； ③肢體活動(dòng)障礙； ④活動(dòng)無(wú)耐力； ⑤語(yǔ)言溝通障礙； ⑥焦慮； ⑦有發(fā)生褥瘡的可能； ⑧有外傷的危險(xiǎn)； ⑨有誤吸的危險(xiǎn)； ⑩潛在并發(fā)癥 肺部感染； ⑾潛在并發(fā)癥 泌尿系感染 護(hù)理目標(biāo) 病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。 病人能進(jìn)行自理活動(dòng)，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。 病人恢復(fù)到原來(lái)的日常生活自理水平。 腦梗塞的護(hù)理措施 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 :血壓水平一般保持在 140～ 160mmHg/75～90mmHg較為適宜 2 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔和肢體活動(dòng)變化 :如患者在 24h內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫或進(jìn)行性意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸慢而深，血壓升高，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體活動(dòng)障礙
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