內(nèi)科五大穿刺技術(shù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-12 23:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 檢查以了解其性質(zhì)，輔助診斷。 當(dāng)有大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。 經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。 重癥胰腺炎時(shí)行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 禁忌癥 腹腔粘連、包塊。 肝性腦病或腦病先兆。 包蟲病的包囊。 卵巢囊腫。 嚴(yán)重腸脹氣。 躁動(dòng)不能合作者。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 穿刺部位和體位 患者可取半臥位、平臥位或左側(cè)臥位。 選擇適宜的穿刺點(diǎn)： ①左下腹臍與髂前上棘連線中、外 1／ 3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，最為常用； ②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方 、偏左或偏右，此處無重要器官且易愈合； ③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺； ④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在 B超指導(dǎo)下定位穿刺。 腹膜腔穿刺部位 腹膜腔穿刺術(shù) ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)者準(zhǔn)備 術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腹穿包攜至操作地點(diǎn)。腹穿包應(yīng)有注射器、腹穿針、標(biāo)本瓶、孔巾等。 ? 病人準(zhǔn)備 向患者說明穿刺目的，消除顧慮；術(shù)前囑病人排尿排空膀胱，以免穿刺時(shí)損傷。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 具體操作 按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。 操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少 15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 自皮膚至壁層腹膜以 2％利多卡因作局部麻醉。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 具體操作 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。 診斷性穿刺，可直接用 20ml或 50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。 大量放液時(shí)，可用 8號(hào)或 9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 具體操作 放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 注意事項(xiàng) 術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。 放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。 放液不宜過快、過多， 首次不超過 1000~2022ml，以后每次不超過3000~4000ml，以免膈下移，影響呼吸和循環(huán)； 腹膜腔穿刺術(shù) ? 注意事項(xiàng) 肝硬化患者一次放液一般不超過 3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，并要輸入白蛋白以緩解。 血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。 對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向一旁移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 注意事項(xiàng) 術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。 放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。 腰椎穿刺術(shù) ? 適應(yīng)癥 ? 診斷性 檢查腦脊液的性質(zhì)成分，對診斷顱內(nèi)炎癥（腦膜炎、腦炎等）、出血性腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。 測定顱內(nèi)壓力，了解有無顱內(nèi)壓增高或減低。 檢查腦脊液的動(dòng)力學(xué)，了解椎管內(nèi)是否阻塞及其程度。 注入造影劑或核素等介質(zhì)以行神經(jīng)影像學(xué)檢查。 腰椎穿刺術(shù) ? 適應(yīng)癥 ? 治療性 蛛網(wǎng)膜下腔出血及某些顱內(nèi)炎癥時(shí)，放出有刺激性的腦脊液以緩解頭痛等臨床癥狀。 鞘內(nèi)注入藥物如抗生素、抗腫瘤藥等。 腰椎穿刺術(shù) ? 禁忌癥 顱內(nèi)壓明顯增高，已明確后顱凹占位病變或已有腦疝跡象者。 穿刺局部感染、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞。 垂危、休克及躁動(dòng)不能合作者。 穿刺部位或顱底骨折腦脊液漏，腰穿可能增加感染的機(jī)會(huì)。 高位頸段脊髓腫瘤，腰穿后可至脊髓急性受壓，出現(xiàn)呼吸麻痹。 腰椎穿刺術(shù) ? 體位和穿刺點(diǎn) 患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。特殊情況下亦可取坐位進(jìn)行穿刺，患者向前彎，雙臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。 腰椎穿刺術(shù) ? 體位和穿刺點(diǎn) 確定穿刺點(diǎn)，以兩側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第 3～ 4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎棘突間隙進(jìn)行。 小嬰兒脊髓相對較長，穿刺部位可選擇第 4～ 5腰椎棘突間隙。 腰椎穿刺術(shù) ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ?
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