《內(nèi)科五大穿刺技術(shù)》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 下降或休克。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 具體操作 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。 ? 病人準(zhǔn)備 向患者說明穿刺目的，消除顧慮；術(shù)前囑病人排尿排空膀胱，以免穿刺時損傷。 選擇適宜的穿刺點： ①左下腹臍與髂前上棘連線中、外 1／ 3交點，此處不易損傷腹壁動脈，最為常用； ②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方 、偏左或偏右，此處無重要器官且易愈合； ③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺； ④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在 B超指導(dǎo)下定位穿刺。 卵巢囊腫。 重癥胰腺炎時行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。 ? 5． 若 B超提示胸水量較多 ， 卻不能順利抽出 ，有哪些原因 。 胸穿評分標(biāo)準(zhǔn)講解 ? 一 、 準(zhǔn)備 （ 15分 ） ? 1． 物診復(fù)查及血壓 ， 脈搏測量 6分 ? 2． X光片 ， B超檢查定位 4分 ? 3． 穿刺包 ， 手套 ， 消毒液 ， 彎盤 ， 藥物 5分 ? 二 、 消毒 （ 15分 ） ? 1． 消毒鉗持拿 3分 ? 2． 消毒順序和范圍 3分 ? 3． 脫碘 3分 ? 4． 鋪巾 3分 ? 5． 消毒及鋪巾過程中無菌觀念 3分 ? 三 、 部位 （ 15分 ） ? 1． 體位選擇 5分 ? 2． 穿刺點選擇 5分 ? 3． 麻醉方法 5分 ? 四 、 進(jìn)針 （ 15分 ） ? 1． 穿刺針選擇 3分 ? 2． 穿刺針通暢 3分 ? 3． 穿刺方向 5分 ? 4． 觀察病人反應(yīng)及處理 4分 ? 五 、 抽吸 （ 15分 ） ? 1． 抽液量 4分 ? 2． 抗凝劑使用 3分 ? 3． 抽液結(jié)束后處理 4分 ? 4． 觀察病人反應(yīng)及處理 4分 ? 六 、 提問 25分 （ 提出 5個問題 ， 每題 5分 ） ? 1． 胸腔穿刺目的和禁忌癥 。大量胸腔積液的病人如采取分次抽液，一般不會發(fā)生肺水腫。幾小時后可以再穿，大多數(shù)不會再發(fā)生低血壓。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進(jìn)入炎癥區(qū)域，可造成咯血。損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可見明顯出血。 最常見的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣 ， 穿刺過程中病人咳嗽亦可引起 。 氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在 50％以上時）。 推入藥物后回抽胸液 ， 再推入 ， 反復(fù) 23次 ， 拔出穿刺針覆蓋固定后 ， 囑病人臥床 24小時 ， 并不斷變換體位 ， 使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布 。 ? 嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。 ? 操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng) ， 如有頭暈 、面色蒼白 、 出汗 、 心悸 、 胸部壓迫感或劇痛 、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽 、 氣短 、 咳泡沫痰等現(xiàn)象時 ， 立即停止抽液 ， 并皮下注射 ％ 腎上腺素 ， 或進(jìn)行其他對癥處理 。 ? 抽出液體應(yīng)詳細(xì)記錄數(shù)量 、 色澤 、 渾濁度等 ， 并留取標(biāo)本送檢 。 ? 術(shù)者用一手示、中指固定穿刺處皮膚，另一手持胸穿針先刺入穿刺點皮下，再沿肋骨上緣按局部浸潤麻醉的路徑緩慢刺入，當(dāng)穿透壁層胸膜時可有突然落空感。 ? 按上述方法擺好體位 ， 確定穿刺點 。胸穿包一般要求含有帶橡皮管的胸膜腔穿刺針（ 16號或 18號）、血管鉗、紗布、彎盤、孔巾、 7號針頭、 10ml及 50ml（或更大）的注射器、標(biāo)本試管。 穿刺部位 ? 穿刺點應(yīng)選擇叩診為實音或聽診呼吸音降低最明顯的部位 ， ? 一般常取肩胛下角線第7～ 9肋間 ， ? 腋后線第 7～ 8肋間 ， ? 腋中線第 6～ 7肋間 ， ? 腋前線第 5肋間 。 ? 胸膜腔穿刺 抽液 可取反向騎跨坐于靠背椅上 ，上肢屈肘交叉置于椅背 ， 前額伏于前臂上 。 ? 抽出胸腔積液進(jìn)行化驗明確其性質(zhì)以協(xié)助診斷及鑒別診斷。 ? 胸腔積膿時抽出膿液 ， 減輕中毒 ， 防止膿胸的進(jìn)一步發(fā)展 ， 并可對膿液進(jìn)行檢查如培養(yǎng)及藥物敏感試驗以指導(dǎo)治療 。 禁忌癥 ? 胸膜腔穿刺 抽氣 取仰臥高坡位或半坐位 ， 穿刺點應(yīng)選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位 ， 多取鎖骨中線第 2肋間 。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬； 不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和胸穿包攜至操作地點。劇烈咳嗽者可給予止咳劑如氨酚待因。 具體操作 ? 用 16或 18號胸穿針，針座接乳膠管，用血管鉗將乳膠管夾閉。 ? 如此循環(huán)操作反復(fù)抽液，以防止外界空氣進(jìn)入胸腔。 ? 胸腔穿刺前閱讀胸部 X片等影像學(xué)檢查資料 ， 嚴(yán)防穿刺錯左 、 右側(cè) 。 ? 檢查瘤細(xì)胞，至少需 100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。 具體方法是于抽液 5001200ml后 ， 將藥物加生理鹽水 2030ml稀釋后注入 。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1