神經(jīng)外科臨床技術操作規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-23 12:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 出現(xiàn)一側瞳孔散大時可立即給予 20%甘露醇靜脈滴注。 四、 操作方法及程序 患者安裝國 產(chǎn)的 MD2020 立體定向儀后 行頭顱 CT掃描，運用計算機計劃系統(tǒng)計算出血腫中心（穿刺靶點）的 X、 Y、 Z 坐標值和穿刺角度，對腦深部血腫進行準確的定位，將血腫排空針穿刺至靶點處，碎吸清除 50~60%的血腫 ； 按原穿刺針道置入 12 號 的軟質 引流管 ； 手術結束后行 CT 掃描，了解血腫清除程度 和 引流管的位置 ； 手術后第 2 日經(jīng)引流管注入血腫溶解液（尿激酶），每日兩次，每次 2 萬 u，注入后夾閉引流管 4～ 6 小時后再開放引流； 動態(tài)復查 CT，如血腫清除滿意可拔出引流管 。 五、 注意事項 術前反復核對靶點的定側、定位準確無誤。 術中根 據(jù)已排血腫量，計算剩余血腫量，適時調(diào)整深度。 術中注意動作輕柔，避免過度損傷再出血。 六、 手術后并發(fā)癥 腦水腫、腦梗死、顱內(nèi)壓增高、腦疝。 切口或顱內(nèi)感染。 腦脊液漏。 肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。 MODS。 壓瘡。 （五） 全腦血管造影 一、 適應癥 顱內(nèi)血管性病變 （ 1） 出血性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、頸動脈動脈瘤、椎動脈動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、頸動脈海綿瘺、 Galen 靜脈瘤、海綿狀 血管瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形。 （ 2） 缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動脈狹窄（大腦前動脈、大腦中動脈、頸動脈、椎動脈、基地動脈狹窄），顱內(nèi) 靜脈或靜脈瘺血栓形成，煙霧病。 顱內(nèi)腫瘤 腦膜瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質瘤 。 頭頸部血管性腫瘤 鼻咽纖維血管瘤、頸動脈體瘤。 二、 禁忌癥 病人情況極為虛弱，嚴重心、肝、腎功能損害。 碘過敏或過敏體質。 妊娠 3 個月以內(nèi)（相對禁忌癥）。 穿刺部位感染，血管狹窄、閉塞或有粥樣斑塊（相對禁忌癥）。 三、 術前準備 住院 建立完整的病歷檔案，進行全面體檢與系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 術前準備 包括備皮，術前談話，交待危險性與可能發(fā)生的手術并發(fā)癥，常規(guī)化驗，出凝血時間檢查，肝、腎功能等。 器材準備 （ 1） 數(shù)字減影血管造影 劑：要求有適時顯影、減影、放大、測量與錄像功能，最好有三維成像功能。 （ 2） 穿刺針。 （ 3） 引導導絲。 （ 4） 導管鞘 。 （ 5） 造影導管：多采用不透 X 線的聚乙烯制成，末端為錐形，有端孔，呈直形或“ J”形、獵人頭形，二通開關。 （ 6） 高血注射器及連接管：腦血管造影一般壓力為 150psi（磅 /平方英寸）。 （ 7） 加壓輸液袋。 （ 8） 造影劑：目前主張用非離子碘溶液，如碘海醇（ omnipaque）等。 注射劑量： 頸總動脈 8ml/s 總量 12ml 頸內(nèi)動脈 6ml/s 總量 9ml 頸外動脈 3ml/s 總量 5ml 錐動脈 5ml/s 總量 7ml 術中 （ 1） 局部麻醉， 1%利多卡因 510ml 穿刺部位局部浸潤麻醉，不合作者或危重病人 神 經(jīng)安定麻醉或氣管插管全身麻醉。 （ 2） 是否肝素化應酌情而定，肝素 1mg/kg，稀釋后靜脈注射。 （ 3） 是否行控制性低血壓，酌情而定。 （ 4） 加壓輸液袋連接于導管鞘側壁的三通連接管。 （ 5） 監(jiān)護脈搏、呼吸、血壓、必要時直接監(jiān)測動脈壓（橈動脈、足背動脈）。 術后 監(jiān)護室觀察 （ 1） 監(jiān)護體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神經(jīng)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征。 （ 2） 觀察穿刺點有無出血 ，腳背、脛后動脈搏動，肢體顏色，有無疼痛。 （ 3） 預防感染，應用抗生素。 （ 4） 抗腦血管痙攣、溶栓、抗癲癇。 （ 5） 酌情行控制性低血壓。 （ 6） 6h 后進食，臥床 24h，穿刺側下肢制動。 四、 操作方法及程序 病人仰臥在造影床上，固定頭部并放置測量標記（直徑 10mm 鋼球），固定四肢。 會陰部消毒。上至肚臍、下至雙股中部。 鋪無菌單。 右（左）股動脈為穿刺點，在腹股溝韌帶下 2cm，股動脈搏動最明顯處，用1%利多卡因 510ml 左局部浸潤麻醉，用三角刀片將穿刺點皮膚切開 2mm。 術者左手中
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