神經內鏡技術在神經外科中的應用(編輯修改稿)
2024-10-14 10:02 本頁面
【文章內容簡介】 600萬/年、死亡率為100萬/年、病殘率為76%、復發(fā)率為54%、經濟損耗為100億/年，并且近年來我國的發(fā)病呈逐年上升趨勢。腦和頸部動脈狹窄是腦血管病的重要發(fā)病和患病因素之一，約有70%以上的腦缺血患者有顱內外動脈的狹窄。據(jù)報道，%，遠高于白種人的24%和黑種人22%。51%的TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)患者有顱內動脈的狹窄，TIA是發(fā)生完全卒中或稱為大卒中也就是腦梗死的危險因素。北京醫(yī)院曾對72例TIA病人進行了長達30多年的隨訪觀察，%的病人發(fā)生了大卒中，%的病人死于大卒中。盡管采用球囊擴張治療顱內動脈狹窄可以追溯到1980年，但由于入顱和在顱內動脈走行比較迂曲和支架的柔軟性等使向顱內輸送支架比較困難，加之擔心顱內動脈的重要分支被閉塞，因而到1996年才開始試行在顱內動脈內放置支架。2001年，北京醫(yī)院在國內首先采用支架置入術治療顱內椎動脈粥樣硬化性狹窄。目前，顱內支架尚處于探索階段，其臨床療效有待觀察，既要積極探索，又應嚴格掌握治療適應癥。頸動脈和椎動脈顱外段狹窄，一則狹窄可直接導致腦缺血，二則可繼發(fā)血栓形成造成腦缺血，三則狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞下游腦血管造成腦缺血。頸動脈和椎動脈的支架置入血管成形術治療已有較大宗病例報告，手術成功率可達9798%，并發(fā)癥約411%，再狹窄(或復發(fā))率約48%，并可重復施行。如果采用腦保護裝置，治療并發(fā)癥僅為12%。2002年，北京醫(yī)院經過國家有關部門的批準引進FilterWire(暫譯為“濾網(wǎng)導絲”，一種血管內擴張和支架置入治療時的腦保護裝置)，并經過相關培訓取得使用資格證書，在國內首先采用濾網(wǎng)導絲實施腦保護進行頸動脈和椎動脈粥樣硬化性狹窄的擴張和支架置入治療，初步效果良好，尚無并發(fā)癥發(fā)生。目前頸動脈和椎動脈狹窄的血管內擴張和支架置入治療在國內方興未艾，頸動脈支架治療技術已基本成熟，全世界已有多中心萬余例的長期隨訪報告，從操作成功率、病殘率、有效率幾個方面看都很理想。我們相信，只要正規(guī)實施，一定會成為一種有助于降低此類疾病的發(fā)病率和復發(fā)率，減少殘廢和死亡，提高患者的生活質量的好方法。四、其它神經介入治療走向成熟并進一步發(fā)展頸動脈海綿竇瘺的栓塞治療，經過多年的臨床實踐和總結，已經成為無可爭議的臨床首選治療方法，不僅治療顯效迅速可靠，而且療效極佳。顱內動脈瘤的電解可脫式鉑金彈簧圈(GDC)的栓塞治療，在國外已有10多年的歷史，在國內也有近5年的歷史，療效肯定可靠，創(chuàng)傷微小，治療安全性好，已成為與外科手術夾閉動脈瘤相媲美的臨床主要治療方法之一。而近3年來三維腦血管造影機的使用，使動脈瘤栓塞治療更加徹底和安全。目前，在國外采用液態(tài)栓塞劑栓塞動脈瘤開始進入臨床；在國內采用瘤頸重塑技術和支架+GDC治療寬頸動脈瘤逐漸普及；新的改進的彈簧圈也研究和使用。相信，這些有助于難治類型動脈瘤的治療，降低治療費用，進一步提高療效。硬腦膜動靜脈瘺的介入治療也取得較好效果。對于海綿竇區(qū)的硬腦膜動靜脈瘺等，栓塞治療不僅有其獨到的優(yōu)勢，而且療效較好?？傊S著對相關疾病認識的進一步深入，介入導管和治療材料的改進，醫(yī)學影像設備的不斷提高，作為微創(chuàng)治療的一大亮點，神經介入仍將繼續(xù)蓬勃發(fā)展。第三篇：神經內鏡神經內鏡手術的操作流程及優(yōu)勢神經內鏡神經內鏡手術的操作流程及優(yōu)勢神經內鏡手術的出現(xiàn)讓患者可以在微創(chuàng)的情況下準確的完成復雜的腦部手術，可以說是治療神經科、腦科疾病的有力武器。那么這種技術在手術中是如何運用的呢?神經內鏡手術的基本流程。(一)術前準備、安靜，提前開啟潔凈空調系統(tǒng)，保持適宜的溫度、濕度。(1)準備不同視角(0176。、30176。、70176。、90176。等)的硬質內鏡。(2)查看監(jiān)視器、攝像系統(tǒng)、影像記錄設備之間連接是否牢固。(3)檢查監(jiān)視器、攝像機、光源、影像記錄設備的功能情況。(4)將儀器設備移至手術床旁，并擺放在病人頭端兩側備用。、蛇形自動牽開器等。，包括電凝鉗、電凝剪、顯微剪、抓鉗、球囊導管、單極電凝線、雙極電凝線、穿刺鏡鞘和灌注管等。：手術人員衣帽穿戴整齊后進行外科洗手。(二)術中操作流程。，洗手護士妥善同定無菌神經內鏡攝像頭數(shù)據(jù)線、導光束、吸引管和電凝線。，插入設備對應插口。、攝像機、光源等電源開關，調節(jié)好亮度備用。、雙極電凝線，先檢查負極
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