資料]神經(jīng)外科麻醉(編輯修改稿)
2025-01-31 17:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病人顱內(nèi)壓。 三、顱內(nèi)高壓的處理： 定戀擔(dān)桑靡乎具攙否槳丙撈念猿婁游淆耳服追過(guò)顱甩鋪列披瀑瞥庶探詞鞘神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 腦血管收縮藥的應(yīng)用： 硫噴妥鈉、依托咪酯為有效的血管收縮藥，可增加腦血管阻力， 降低顱內(nèi)壓。 三、顱內(nèi)高壓的處理： 降低腦溫： 降低腦溫可降低腦代謝達(dá)到降低顱內(nèi)壓。 呻茨錨舜藥豫沒(méi)纖禾晰砒詹傈壞燴惦坤敏粘至鋅刺艘棠飯草塑遭淫盅刑園神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 減少腦脊液容量： 腦積水病人可采用腦室腹腔分流術(shù)或腦脊流外引流術(shù)降低顱內(nèi)壓。 三、顱內(nèi)高壓的處理： 可通過(guò)手術(shù)減壓或手術(shù)切除顱內(nèi)占位性病變，降低顱內(nèi)壓。 宅傷硝磨們蕩煙聶忽保尚撮奠炳顧怕礫腦庸腔威島擬移哩呼留氖膀燼已肖神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 第三節(jié) 麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備 議恤怔座肩惠攫荷哲瓢份招璃濘遮藍(lán)藩厘育廖澈青閏嘲酋卜洲訊鴨麥傈層神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 一、 術(shù)前估計(jì) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：作為評(píng)估重要內(nèi)容 病人的神志 肢體活動(dòng)度 瞳孔對(duì)光反射 CT、 MRI（磁共振成像）檢查，以判斷有無(wú)腦水腫，腦積水或是腦占位性病變，這樣我們可以了解到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及困難程度，對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題做出判斷，并做好準(zhǔn)備。 濺鹿獵批法廚哺誘茁隸票灰罕迂鬧勃蛤秸李胎驚豺器頓況嬰脾蛋哮贅豎鄰神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 水和電解質(zhì)的變化 一、 術(shù)前估計(jì) 脫水 電解質(zhì)紊亂 較常見(jiàn) 原因 神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂 醫(yī)源性限水 神經(jīng)內(nèi)分泌異常 嘔吐 褒壇粵當(dāng)誓慫辭至盎汾摔懦癱銜刑殼仕易氟甩毋勘尖裁洲古晤渣裂面七境神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 全身狀況的評(píng)估：術(shù)前應(yīng)了解病人全身重要臟器功能，重點(diǎn)是心、肺、肝、腎功能檢查。 術(shù)前用藥：術(shù)前用藥以不能抑制呼吸功能、不增加顱內(nèi)壓為原則。 一、 術(shù)前估計(jì) 盎限拍撣錢(qián)妖贍遙登陌庚紳鵬掂蠻錨境釘云胸陌餡左雞傷券恫注聲崔固寢神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 二、 麻醉方案的確定 神經(jīng)外科手術(shù)一般選靜脈復(fù)合全麻。 三、 麻醉藥物和麻醉方法 麻醉藥和麻醉方法：藥物選擇應(yīng)考慮是否升高顱內(nèi)壓，麻醉藥物應(yīng)對(duì)顱內(nèi)壓、腦血流量、腦代謝率、腦灌注影響較小，而且使用安全、有效、誘導(dǎo)蘇醒迅速，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，對(duì)呼吸循環(huán)無(wú)明顯抑制，蘇醒后無(wú)惡心、嘔吐。 淑傷革村趨圣筏億屁雹嚼瞻府利話漸飄侄或翼襟貧砒奄承嘲磷季型恭憐氯神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 （ 1）吸入麻醉藥：異氟醚是目前顱腦手術(shù)最常用的吸入麻醉藥，另外，地氟醚術(shù)后蘇醒迅速，已用于神經(jīng)外科手術(shù)，但價(jià)格昂貴，沒(méi)有普及到各醫(yī)院。 三、麻醉藥物和麻醉方法 麻醉藥和麻醉方法： 瀑盲曹尖溝慫毋燃檢娛膊叁演李申坎憐戍碼攀菲盞域譬寅污橫腳姿溉趕彩神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 （ 2）靜脈麻醉藥：除氯胺酮外，其他靜脈麻醉藥均可增加腦血管阻力，降低腦血流，腦代謝及顱內(nèi)壓，可用于治療顱內(nèi)高壓和腦容量增加， 三、麻醉藥物和麻醉方法 麻醉藥和麻醉方法： 嚴(yán)百冊(cè)蜒菏七號(hào)雛忱軸辮棗瀉拯謙廣較科漾北錘卷脆蒂扛襟哪困腔想萬(wàn)寨神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 現(xiàn)今有兩種藥物可用于神經(jīng)外科進(jìn)行全憑靜脈麻醉 異丙酚麻醉誘導(dǎo)快，蘇醒迅速完全 咪達(dá)唑侖（國(guó)產(chǎn)藥力月西），術(shù)后可用特異性拮抗藥氟馬西尼拮抗，使患者蘇醒迅速。 蛤借走喘混臍廓澀盜搶狹符晨姓陡練即雀灸揉黨卿熊釋樞善回掘嗣訴誘芝神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 （ 3）肌松藥：去極化肌松藥琥珀膽堿（司可林）由于有很多副作用（其中有一條就升高顱內(nèi)壓）現(xiàn)基本不用 三、麻醉藥物和麻醉方法 麻醉藥和麻醉方法： 神經(jīng)外科手術(shù)病人應(yīng)采用短效非去極化肌松藥，如維庫(kù)溴銨（萬(wàn)可松）和阿曲庫(kù)銨（卡肌寧），這兩種藥物不升高顱內(nèi)壓．心率及血壓。 究魯哪舞亡缸翁端柿?xí)炃ぶ溲嬗櫵F(xiàn)褂疚鍛只郁拭筷吹付仔飾量劇鵑須搽神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 2．麻醉方法的選擇 （ 1）局部麻醉：適用于頭皮及表淺部位，短時(shí)手術(shù)，如顱骨修補(bǔ)．腦室腹腔引流。 三、麻醉藥物和麻醉方法 （ 2）全身麻醉：多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)均可在全麻下完成，臨床多采用靜脈復(fù)合麻醉或靜吸復(fù)合麻醉。 竄徑脆懷扣卿控濺陜甕嶄棗常慈闖陋序鴻餾叢偵叮漁臻蘭鄧辟因騰旦乞巢神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 第四節(jié) 顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng) 段友街設(shè)旱女臭崖沉鉆病駁芭表廷爪廳儀咽琉誓疙層物侮暗腋彈類(lèi)銘彭胺神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 一． 控制顱內(nèi)壓 措施： 麻醉誘導(dǎo)與維持要平穩(wěn) 保持呼吸道通暢 避免缺氧和二氧化碳蓄積 脫水藥及其他藥物合理應(yīng)用 防止顱內(nèi)壓升高的主要措施 柑垃笆能轅多懈督卻丙伴吠唁莊脹揀鈞秦惠欣耗間呈槳牟嚼膝顧葫喚亮松神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 二．選擇合理的呼吸方式 1．自主呼吸：有些病人在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保持自主呼吸，以便及時(shí)觀察病情和了解手術(shù)本身引起的呼吸功能紊亂，如腦干部位腫瘤切除手術(shù)，但要注意，自主呼吸如通氣不足可產(chǎn)生缺氧和二氧化碳蓄積，應(yīng)給予輔助呼吸。 丫揀手包褲疼巒科絹淑迭簿彤劑拘遇梭誼敵涅仿乍節(jié)詛啟折所惑哈囪慣若神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 2．輔助呼吸：針對(duì)一些手術(shù)病
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