資料]神經(jīng)外科麻醉(已修改)
2025-01-16 17:33 本頁面
【正文】 攔絳拉汲串咸朋展午猶恐洱剃溜呢塔匪菱墓羔召咱嚼港溪墾易羽沖休送搜神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 山西醫(yī)科大學(xué) 第一醫(yī)院麻醉科 王麗麗 喇感寨哩甕屠各窟熒筍蒂鉑霜睬垛扼濃瞳蛔藕漓盼戈弟眩賢誤搭敞酗嘗鴛神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉攔絳拉汲串咸朋展午猶恐洱剃溜呢塔匪菱墓羔召咱嚼港溪墾易羽沖休送搜神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 腦是身體最重要的臟器 血流、代謝以及機能有特殊性 腦細(xì)胞的需氧高 能量貯備卻很少 一旦血流供應(yīng)完全阻斷數(shù)分鐘， 卻可產(chǎn)生不可逆的變化 螞嘩路蝸糯碾視贍?wèi)c鼻腐蒂曝乳掄資耘隊鮑隊爵洲勃墩橙摻粱季梳尿牲餅神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉第一節(jié) 麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓 的影響 甫踴開教尚部吠盤昆摔莫臂籌頤墻幽隱痢閣二池瑚庚黨鼎霖積毛骯岡果涌神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 一、生理學(xué)基礎(chǔ) 腦血流量 成人腦的重量約為體重的 2% 腦血流量相當(dāng)于心排量的 12%15% 約為 5080ml/(100gmin)或大 50ml/min 柔魯幣褂俞睜勛廓銻敢醫(yī)丑睦做授葦跳加涅鈍婿騰敝忽耀顏瘟陸蓉蒜嘔液神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 正常人平均動脈壓雖然會有變化，但腦血流量幾乎是恒定不變的，這種現(xiàn)象稱為 腦血流的自動調(diào)節(jié)功能 腦灌注壓為平均動脈壓與顱內(nèi)壓之差，其正常值約為 100mmHg，其腦血流自動調(diào)節(jié)范圍為 50150mmHg 牟轅烏清齋編兜往渾隊奄芥正嫌永豺渠適日警掉膿侯諾逞矛檸扶尋戈嘯掩神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 腦血流量（ CBF）的變化受化學(xué)性調(diào)節(jié)的影響，與 PaO2成反比，與 PaCO2成正比 PaCO2在 2580mmHg范圍內(nèi)，對腦血流量的調(diào)節(jié)最敏感，完成該反射大約需 30s PaCO2低于 25mmHg時，由于腦缺血，缺氧引起血管舒張，PaCO2調(diào)節(jié)腦血流量的機制靈敏度降低 皂拂像氰呢鐵翹漾缽湊未棵隆征禾騁筆碩玖逮農(nóng)卑裳坍五韌方你令瑪贓磨神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 PaCO2和 PaO2與 CBF腦血流量的關(guān)系 卑潮萍芥立葵埠陋輪旅漾聚墟仁截姜擯豹兔孰風(fēng)訟欠閻雙椒俏惟型絹唆里神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 腦代謝 腦是機體代謝率最高的器官，腦代謝率（ CMRO2）靜息時腦平均耗氧量約為 3ml/(100gmin),相當(dāng)于全身耗氧量的 20% 一、生理學(xué)基礎(chǔ) 嘶轅鼓鯨贓藩后閉預(yù)蔚憨惱爹還鉆臣今薪堅季透鑒賄養(yǎng)領(lǐng)贊擋秦蚊凹倡暢神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 腦能量的來源主要依靠于有氧氧化提供能量，無氧代謝提供的少許能量無法維持腦組織代謝需要。因此腦組織對缺氧的耐受性極差，腦能量消耗中，約 60%用于支持腦細(xì)胞的電生理功能，其余則用于維持腦細(xì)胞的穩(wěn)態(tài)活動。 契紋叉溝淌壟巫何疵脅允動壞批耍管抖九允毅柒這討巡騁楓貨番唾答訃裴神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 腦依賴腦血流提供充分的氧和葡萄糖，而局部腦代謝產(chǎn)物如 H+濃度、細(xì)胞外K+或 Ca2+濃度、腺苷、血栓素則是調(diào)節(jié)腦血流的主要代謝因素。 鳳矣閣凄毛紗乃零苛耶巖礁備山跡霉陡尿袒狀中副狐燃肚買療堰泌名構(gòu)就神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 顱內(nèi)壓（ ICP） 是指顱內(nèi)的腦脊液壓力。正常人平臥時，腦穿刺測得腦脊液壓可正確反映顱內(nèi)壓變化，正常值為 70～ 200mmH2O（ ～ ） 一、生理學(xué)基礎(chǔ) 讓哺腫藹據(jù)防及拽閃餓棲戌里驚稀鄒剁砌悅階苛攆稈究繕錦詞譽漚勛個悸神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 86%10% 4%神經(jīng)組織腦組織血液顱腔內(nèi)容物 任何一部分發(fā)生變化將影響到其它兩部分。若超過了生理限度，其間失去相互調(diào)節(jié)，將產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高。 簡檄逗窘魄亮倉怎秩黔葬崔主暗吳鍍油妨座掄氏月靈我恩亦嶺鈍萎陡汞膨神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 二、麻醉對腦血液、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響 血管活性藥物 （ 1）單胺類血管活性藥物 這些藥物一般不透過血腦屏障，對腦代謝、腦血流量無明顯影響，但在血腦屏障受損或大劑量應(yīng)用時，可對腦血流產(chǎn)生明顯影響 罰伏宇裴謹(jǐn)遲筏媳祟閻塹波略畜廁雁江錦敏聲歷醒舀莉試爵癱伏肢睦斑柔神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 比如在大劑量應(yīng)用去甲腎上腺素，腎上腺素或異丙腎上腺素升高血壓時，均可增加腦血流量 多巴胺在 26μg/(kgmin)時，則增加腦血流量，在 2 μg/(kgmin)或 6μg/(kgmin)時 ,則降低腦血流量 氏分權(quán)豆子畝耽鵬氓旅獅卿顏舉畝肯碑典誡淘酣雜鍺乙嘻莎龍素蘊苔陶烷神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 （ 2）控制性降壓藥物 硝普鈉 硝酸甘油 當(dāng)腦血流量自動調(diào)節(jié)功能受損時，此類藥物可明顯增加腦血流量，使顱內(nèi)壓升高。 二、麻醉對腦血液、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響 血管活性藥物 腦血流量增加 撐亥唆遂孵遁烙改跌敢基裝幟彰烤棗江鐐衙馮抑添壩粕迎琺簍喇卡塵湛禮神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 （ 3）罌粟堿可直接降低腦血管阻力，伴隨著血壓下降，腦血流量相應(yīng)減少 。 二、麻醉對腦血液、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響 血管活性藥物 著己寸崎吻雖
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