醫(yī)保相關(guān)政策培訓(xùn)上海市人力資源和社會保障局上海市醫(yī)(編輯修改稿)
2024-11-22 18:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 員配藥 ＊重復(fù)收費，分解收費，超標(biāo)準(zhǔn)或自定標(biāo)準(zhǔn)收費 ＊未按照醫(yī)保規(guī)定的支付比例結(jié)算費用 ＊未辦理執(zhí)業(yè)地址變更審批手續(xù)，擅自聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ★ 嚴(yán)重違規(guī)行為： ＊擅自與非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用 ＊以偽造變造的病史記錄、處方、賬目、醫(yī)藥 費用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)等，結(jié)算醫(yī)保費用 ＊將生活用品、保健滋補(bǔ)品等充當(dāng)醫(yī)保藥品 結(jié)算醫(yī)保費用 ＊采取其他手段損害 醫(yī)?；? ★ 對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出的行政處理： ＊責(zé)令改正 ＊追款 ＊警告 ＊罰款（ 3千 —10萬元，或違規(guī)金額的 2—5倍） ＊通報批評 ＊中止醫(yī)保結(jié)算關(guān)系 16個月 ＊取消醫(yī)保定點資格 ＊構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任 ★ 對科室或工作人員作出的行政處理： ＊暫停醫(yī)保費用結(jié)算支付 ★ 對參保人或其他個人作出的行政處理： ＊退款 ＊警告 ＊罰款（ 100—1萬元，或違規(guī)金額的 2—5倍） ＊改變醫(yī)保費用記賬結(jié)算方式 16個月 ＊取消醫(yī)保定點資格 ＊構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任 《 關(guān)于醫(yī)療保險定點醫(yī)療門診委托代配藥有關(guān)規(guī)定的通知 》 （滬醫(yī)保 〔 2020〕 93號 ) 《 關(guān)于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊（自管）制度的實施意見 》 （滬醫(yī)保 〔 2020〕 88號 ) 《 關(guān)于嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)保門診就醫(yī)管理規(guī)定的通知 》 （滬人社醫(yī)監(jiān) 〔 2020〕 411號 ) ★ 同時使用醫(yī)?？ㄅc就醫(yī)記錄冊 ★ 醫(yī)師記錄本次就醫(yī)內(nèi)容，記錄與實際相符 ★ 不得限制每張?zhí)幏浇痤~ ★ 不得人為分解處方 ★ 按規(guī)定妥善保存處方以備檢查 ★ 為要求外配藥的病人提供處方 ★ 嚴(yán)格執(zhí)行代配藥制度： ＊診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的 門診慢性病 ＊委托代配藥原則上不得連續(xù)超過 3次 ＊就醫(yī)記錄冊做好記錄 ＊處方注明“代配藥” ＊醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門加蓋“代配藥”字樣章 《 關(guān)于嚴(yán)禁醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“假出院”等違規(guī)行為的通知 》 （滬醫(yī)保 〔 2020〕 371號） 《 關(guān)于進(jìn)一步改善本市醫(yī)療服務(wù)、切實緩解群眾看病就醫(yī)突出問題的若干意見 》 （滬衛(wèi)辦 〔 2020〕 15號） ★ 嚴(yán)禁“假出院”：
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