醫(yī)保相關(guān)政策培訓上海市人力資源和社會保障局上海市醫(yī)(參考版)
2024-10-21 18:51本頁面
【正文】 ★ 市發(fā)改委（市物價局）： “重要公益服務價格 ” ★ 市衛(wèi)計委： ★ 市人社局： ★ 市醫(yī)保辦： ★醫(yī)療機構(gòu)功能定位的問題： ＊綜合與?？? ＊老年護理與治療床位 ＊中醫(yī)?？婆c西醫(yī)服務 ★醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理的問題： ＊醫(yī)院內(nèi)部管理制度 ＊醫(yī)保管理人員 ＊醫(yī)保信息管理 ＊醫(yī)務人員管理 ★建立醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合執(zhí)法工作機制： ＊聯(lián)合下發(fā)文件規(guī)范 ＊設立聯(lián)合投訴電話 ＊開展聯(lián)合執(zhí)法檢查 ＊監(jiān)督檢查反饋聯(lián)動 ★開展平安建設實事項目 —防范和打擊醫(yī)保欺詐違法活動： ＊市、區(qū)縣兩級多部門聯(lián)合下發(fā)文件 ＊會同公安部門聯(lián)合開展整治 ＊市、區(qū)縣聯(lián)動工作機制 ＊有效遏制醫(yī)保欺詐違法違規(guī)活動 《 關(guān)于完善本市基本醫(yī)療保險結(jié)算項目庫的通知 》 （滬人社醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 60號 ) 《 上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（ 2020年標準版） 》 （滬人社醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 59號） 《 關(guān)于建立本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)保服務管理的通知 》 （滬醫(yī)保辦 〔 2020〕 80號） ★ 統(tǒng)一編制執(zhí)業(yè)醫(yī)師唯一代碼上傳 ★ 及時辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增、注銷、注冊變更 ★ 安排專兼職人員負責信息維護工作 ★進一步加強醫(yī)保信息化建設工作 ★從對醫(yī)保費用的監(jiān)管延伸到對執(zhí)業(yè)醫(yī)師 為參保人員提供醫(yī)療服務行為的監(jiān)管 ★對參保人員異常就診行為網(wǎng)上實時監(jiān)控 ★夯實醫(yī)療機構(gòu)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師約談工作機制 ★建立社會 醫(yī)療機構(gòu) 的 醫(yī)保預警防范 工作 機制 預警指標體系 預警 反饋環(huán)路 數(shù)據(jù)篩選監(jiān)控 預警閾值控制 醫(yī)療機構(gòu)預警名單初篩 區(qū)縣醫(yī)保辦 市醫(yī)保監(jiān)督檢查所 調(diào)查核實 追蹤復查 匯總上報 按類別 按季度 按排名 謝謝！ 。醫(yī)保相關(guān)政策培訓 上海市人力資源和社會保障局 （上海市醫(yī)療保險辦公室） 定點醫(yī)藥監(jiān)管處 2020年 10月 主要內(nèi)容 一、醫(yī)保管理概況 二、醫(yī)保定點管理 三、醫(yī)保監(jiān)督管理
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