醫(yī)保相關政策培訓上海市人力資源和社會保障局上海市醫(yī)-資料下載頁
2024-10-17 18:51本頁面
【導讀】醫(yī)保相關政策培訓。各區(qū)縣人力資源社會保障局。監(jiān)督檢查醫(yī)療行為。療機構管理暫行辦法》。＊核定床位數(shù)變更。＊法人代表變更等。入醫(yī)保定點工作的通知》。＊執(zhí)行國家和本市相關價格政策。＊按規(guī)定簽訂服務協(xié)議。＊有與公立醫(yī)療機構同等待遇。違規(guī)問題進行檢查。訪來訪等，進行調查核實。系統(tǒng)的本地庫信息等，檢查核實情況。＊將醫(yī)保支付范圍或約定服務范圍外的項目納。＊診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的。＊委托代配藥原則上不得連續(xù)超過3次。＊醫(yī)療機構管理部門加蓋“代配藥”字樣章。緩解群眾看病就醫(yī)突出問題的若干意見》。＊不符合出院標準的病人在不同醫(yī)院之間往。＊未達到出院標準的病人強制或誘導出院。構參保人員自費醫(yī)療費用管理的通知》。藥品有關事項的通知》
【正文】 ★非營利性醫(yī)療機構： 使用財政票據(jù)，醫(yī)保定點醫(yī)療機構應按規(guī)定打 印醫(yī)保相關內容。 ★營利性醫(yī)療機構： 使用稅務發(fā)票，醫(yī)保定點醫(yī)療機構應參照財政 票據(jù)的打印格式，在稅務發(fā)票上套打醫(yī)保相關 內容。 ★ 市發(fā)改委（市物價局）： “重要公益服務價格 ” ★ 市衛(wèi)計委： ★ 市人社局： ★ 市醫(yī)保辦： ★醫(yī)療機構功能定位的問題： ＊綜合與?？? ＊老年護理與治療床位 ＊中醫(yī)專科與西醫(yī)服務 ★醫(yī)療機構內部管理的問題： ＊醫(yī)院內部管理制度 ＊醫(yī)保管理人員 ＊醫(yī)保信息管理 ＊醫(yī)務人員管理 ★建立醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合執(zhí)法工作機制： ＊聯(lián)合下發(fā)文件規(guī)范 ＊設立聯(lián)合投訴電話 ＊開展聯(lián)合執(zhí)法檢查 ＊監(jiān)督檢查反饋聯(lián)動 ★開展平安建設實事項目 —防范和打擊醫(yī)保欺詐違法活動： ＊市、區(qū)縣兩級多部門聯(lián)合下發(fā)文件 ＊會同公安部門聯(lián)合開展整治 ＊市、區(qū)縣聯(lián)動工作機制 ＊有效遏制醫(yī)保欺詐違法違規(guī)活動 《 關于完善本市基本醫(yī)療保險結算項目庫的通知 》 （滬人社醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 60號 ) 《 上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（ 2020年標準版） 》 （滬人社醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 59號） 《 關于建立本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)保服務管理的通知 》 （滬醫(yī)保辦 〔 2020〕 80號） ★ 統(tǒng)一編制執(zhí)業(yè)醫(yī)師唯一代碼上傳 ★ 及時辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增、注銷、注冊變更 ★ 安排專兼職人員負責信息維護工作 ★進一步加強醫(yī)保信息化建設工作 ★從對醫(yī)保費用的監(jiān)管延伸到對執(zhí)業(yè)醫(yī)師 為參保人員提供醫(yī)療服務行為的監(jiān)管 ★對參保人員異常就診行為網(wǎng)上實時監(jiān)控 ★夯實醫(yī)療機構及執(zhí)業(yè)醫(yī)師約談工作機制 ★建立社會 醫(yī)療機構 的 醫(yī)保預警防范 工作 機制 預警指標體系 預警 反饋環(huán)路 數(shù)據(jù)篩選監(jiān)控 預警閾值控制 醫(yī)療機構預警名單初篩 區(qū)縣醫(yī)保辦 市醫(yī)保監(jiān)督檢查所 調查核實 追蹤復查 匯總上報 按類別 按季度 按排名 謝謝！
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