【文章內(nèi)容簡介】 影響。但該藥說明書強調(diào)：在妊娠期；異丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉 狗蘋扯警芹礫鑼蘸貉并荷朝兄弱略離煙柬饋飯撬躥負(fù)憶玖傭量疙肚卵韌摔28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (5)氧化亞氮： 迅速透過胎盤 ， 母胎間血濃度差約為 55％ 一 91％ ， 且隨吸人時間延長而成比例增加 母體的呼吸 、 循環(huán) 、 子宮收縮力有增強作用 ， 使宮縮力與頻率增加 產(chǎn)科多采用半緊閉法作間歇吸人 ， 可在分娩第一期宮縮前 20— 30s吸人 ， 氧化亞氮與氧吸人濃度各占 50％ ， 氧化亞氮濃度最高不超過 70％ 港楚經(jīng)押疥令繼鐘挑奴剎疽瓜盛胚色圍雷夫蕉能贊悠免饅繡肇竣褐誤妙娃28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (6)氟烷： 有較強子宮收縮力的抑制作用 分娩第一期使用低濃度氟烷抑制子宮收縮力明顯強于第二期 將氟烷與氧化亞氮復(fù)合用于第二期機制尚不明 氟烷抑制的子宮對催產(chǎn)素仍敏感 自然分娩 單純吸氧 吸入氟烷 兒臍靜脈 30 177。 33. 5177。 50 177。 血氧分壓 （ mmHg） 氟烷使子宮松弛、改善了子宮血流 稻哺材攫漚娶燴蕊柞瀑姻棟伺價賜梧癰淖椒掃曲奮茁妥睜右涵隙吊七叉艇28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 7． 肌松弛藥 (1)琥珀膽堿： 脂溶性較低 ， 且迅速被膽堿脂酶分解 ，常用劑量極少向胎兒移行 300mg以上或一次大量使用 ， 仍會移行至胎兒 ， 。當(dāng)孕婦膽堿脂酶活性異常 ， 使用該藥后可引起母子呼吸抑制 氣矗釘描嘉擯陀方叔順塹籬錄潦漱幫脯償恒栗垃龜打內(nèi)毯襖燦美帕企去塵28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (7)恩氟烷與異氟烷： 鎮(zhèn)痛作用比氟烷稍強 ， 低濃度吸人對子宮收縮的抑制較輕 ， 麻醉誘導(dǎo)較氟烷慢 。 異氟烷可引起與劑量相關(guān)的子宮收縮抑制 (8)七氟烷與地氟烷： 七氟烷的理化特點 ， 該藥較氟烷更易通透胎盤 ， 對子宮收縮的抑制強于氟烷 。 腐沙蜜渦售暫怨酗慘羌弛醞散鄖躥債若慈吸署啞辦晌激依靠砷于喊仆塘喀28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (2)非去極化肌松弛藥： 特 點 ： 高水溶性 不易 (但非完全不能 )通透胎盤 理想肌松藥：起效快，持續(xù)時間短極少透過胎盤 新生兒排除迅速等 阿曲庫銨與米庫氯銨屬大分子量的季銨離子 脂溶性低 50％與蛋白結(jié)合 所以通透胎盤量少 虜藤廬柄介賢棕守項推縱梧涉嚙狄宦鎊檻鄂噸弗凹巍錦它酬尖誡坤帚拳徐28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 二 、胎盤屏障對麻醉藥的影響 （ 一 ） 胎盤的運輸功能 1． 單純彌散 — 最重要的方式之一 Fick公式： Q／ f=KA(Cm— Cf)／ D Q／ f：擴散速度 K： 擴散常數(shù) A：擴散面積 Cm：母體血中濃度 Cf：胎兒血中濃度 D：膜的厚度 胎盤膜厚度為 2～ 6um，面積為 15m2 蒙簍兼栗時輻宋暫累赴列崩且鉚帳吱勾鋅乒曲瞥串吶殆純件贊軍楷藐辜值28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 2． 易化擴散 運載系統(tǒng) ， 對某些物質(zhì)起加速彌散作用 ， 如天然糖 、 氨基酸 、 大多數(shù)水溶性維生素 3． 主動傳遞 傳遞運輸需消耗一定的能量 胎盤膜細(xì)胞線粒體內(nèi) ATP酶 抗代謝藥 、 無機鐵 、 氨基酸 俯送守抄焙確況諧勒擺碟敦佯丈響坦輥勻溯閡貢州杯峭薊距郝徹摘深蛇徑28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 4． 特殊方式 ① 細(xì)胞吞飲： 運輸極少量大分子物質(zhì)如免疫活 性物質(zhì)及球蛋白等 ② 滲漏： 胎盤絨毛較大的微孔或小缺口完整的母細(xì)胞能進入胎血 屏拔啄拈晃葵紫陪和迪粒最修秘笆又繡斥穿閩腺儈脂呵氣瓢篷顯經(jīng)世增務(wù)28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （ 二 ） 胎兒及新生兒藥物代謝特點 藥物 → 臍靜脈 → 胎體 50％進入肝被逐漸代謝。 余部分 → 靜脈導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈進入體循環(huán)達(dá)到腦循環(huán)時藥物已經(jīng)稀釋 胎兒和新生兒血腦屏障的通透性較高藥物較易通過 CO2蓄積和低氧血癥膜通透性更大 瓊島琉前狀田沙遭咯抱愉柄沼燼蠟綁杏礬筑咒狡肪蝶轅裹枕毅煮銑僅泌惋28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 胎兒和新生兒特點： 腎濾過率為成人的 30％ ～ 40％ ， 腎小管 排泄量比成人低 20％ ～ 30％ 肝的重量占體重的 4％ ，肝內(nèi)的細(xì)胞色素 P450、 NADPH細(xì)胞色素還原酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等的活性較成人為低，因而某些藥物的消除半衰期延長，應(yīng)減量或不用 葛藹版團悼濤佩宣沙退覆撰憑塊圣告閃辰朱迪拐嗽滋漸磕喚壹嗓陽賠菌通28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 三 、 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉 （ 一 ） 術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項 急癥多 、 了解產(chǎn)程經(jīng)過全面評估母胎 了解既往病史 、 藥物過敏史 、 家族遺傳病史及術(shù)前進食 、 進飲情況 預(yù)防誤吸 ， 麻醉前 6h嚴(yán)格禁食禁飲 對飽胃者首選清醒氣管插管以防嘔吐誤吸 待巡尚邦哺篙盟撣摯炕西衣苔摟菏禱掩窿十荔舅冠除排甕亭剖疾次倫冰期28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 對妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血者 了解：用藥種類、劑量和給藥時間藥物副作用、作好急救與異常出血的準(zhǔn)備 麻醉方法：應(yīng)依母胎情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程度及設(shè)備條件而定 預(yù)防仰臥位低血壓綜合征 注意升壓藥與麥角堿的相互協(xié)同作用 跌恤愛李匝鑰使烘魔緘泰膛幾影孫焉榆茂掇口蟬單琵釀稿顫呻嬰溉晴焊撣28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 1． 局部浸潤麻醉 飽胃產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)窒息產(chǎn)婦 缺點：鎮(zhèn)痛欠佳 宮縮在 腹肌不松弛操作不便 局麻藥用量過大有中毒的可能 對于癇和高血壓產(chǎn)婦尤應(yīng)注意預(yù)防 宋瀝汐乞蒜晚謅揖亭柱像些退甄曹卷桅駿磐勃凍圾波燦坪暗淮豁肆伎額嘯28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 2． 脊麻 26號腰穿針應(yīng)用頭痛的發(fā)生率下降 阻滯范圍調(diào)控血壓下降不明顯 仰臥位低血壓綜合征的有效防治 阻滯完善 、 潛伏期短 、 用藥量小 謹(jǐn)饞豁喂竹獻(xiàn)企鞭殼馮券腦握境舵綻糠錢鞍規(guī)蔫股冷紅嫁砧傘斂墾墊林扯28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 3．脊麻 — 硬膜外聯(lián)合阻滯 優(yōu)點 減少局麻藥用量 骶段阻滯不全的發(fā)生 縮短了單純硬膜外的潛伏期。 阻滯平面和血壓較易調(diào)控 阻滯范圍不超過 T8， 解除宮縮痛 保留硬膜外導(dǎo)管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛 帳房霍傻妒獲冤單賈右習(xí)膛星蝸靶圾剩謬砒納板遣套喚開餾酥靈碗尿誕皋28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 4．硬膜外阻滯 首選的麻醉方法 穿刺點多選用 L 23或 L 12 兩點穿刺即 T12 L 1 或 L 34 ％～ 2％利多卡因 %羅哌卡因 得敷錢哪彩魔蒲朔鄧傣橙公清瑰壘或涅崩科談鉛懈猜返椿歪奔棋膽或與智28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 5． 全身麻醉 誘導(dǎo)：硫噴妥鈉 4mg／ kg 泮庫溴銨或維庫溴銨 lmg+琥珀膽堿 維持： 50％ ～ 70％ 氧化亞氮 + ％ 恩 氟烷或異氟烷 術(shù)前：肌注阿托品 格隆溴銨 碎保的敞溢菱