臨床常用生物化學檢測(編輯修改稿)
2025-02-05 02:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 也見于某些遺傳性高脂血癥 ， 以及糖尿病 、 腎病綜合癥脂代謝紊亂 。 二 .甘油三脂的測定 ?（ 六 ） .血清載脂蛋白 B檢測 ?apoB主要存在于 LDL中 ， 主要為 apoB100， 是反映 LDL水平的指標 ， 可作為預測 ， 監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標之一 ， 靈敏度高于 LDL和 TCH。 ?apoB升高：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一 ， 也見于糖尿病 、 腎病綜合癥 。 血清脂質(zhì)的醫(yī)學決定水平 ?血清中的 TCH、 TG水平受年齡 、 性別 、 職業(yè) 、 飲食習慣等影響較大 ， 不宜得到統(tǒng)一的參考值 ， 國內(nèi) 、 外做了長期 、 大樣本檢測 ， 對其引起動脈粥樣硬化的危險性分為合適水平 (desirable)、 邊緣水平 (boardenline)、 危險水平 (risk)三級 。 第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測 ?心肌梗死 （ MI） 是冠心病的嚴重類型 ， 可根據(jù)病史 、 癥狀 、 心電圖改變診斷 ， 心肌酶學和特征蛋白變化也是其重要的診斷手段 。 ?約有 25%AMI早期早期癥狀不典型 ， 約 50%缺乏心電圖的特征改變 ， 而此時血清心肌酶和相關蛋白已發(fā)生明顯改變 ， 對于早期診斷 、監(jiān)測治療 、 判斷預后具有重要作用 。 一 .心肌酶檢測 ?（ 一 ） .肌酸激酶 （ Crearine Kinase， CK） ?主要存在于骨骼肌 、 心肌 ， 其次存在于腦 、平滑肌等細胞中 ， 供能作用 。 ?參考值 （ 動力學法 ） ： 37174U/L（ M） ，26140U/L（ F） 臨床意義（增高）： ? AMI（ 38H升高、 1036H高峰、 34D恢復）； ? 心肌炎及肌肉疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、重癥肌無力、骨骼肌損傷） 一 .心肌酶檢測 ?（ 二 ） . 肌酸激酶 CKMB同工酶測定 ?通過電泳 ,將血清 CK分為三種亞型 ， 快速移動部分 （ CKBB， CK1） ,主要存在于腦組織 ，中速移動部分 （ CKMB， CK2） ， 主要存在于心肌組織 。 慢速移動部分 （ CKMM，CK3） ， 主要存在于骨骼肌和心肌組織 ， 正常人血清中以 CKMM為主 。 ?參考值 （ 動力學法 ） ： 〈 5%， 024U/L 臨床意義 （ 增高 ） ： ?AMI（ 38H升高 、 1036H高峰 、 4872H恢復 ） ； ?其他心肌損傷 （ 心肌炎 、 心絞痛 ） 一 .心肌酶檢測 ?（ 三 ） .乳酸脫氫酶 （ LD） 及其同工酶測定 ?LD廣泛分布各組織細胞 ， 根據(jù) H亞基 （ 心型 ）和 M亞基 （ 肌型 ） 組合不同 ， 乳酸脫氫酶同工酶分為 5種 。 其中 LD1和 LD2主要來自心肌 ，LD3來自肺 、 脾臟 ， LD4和 LD5主要來自肝臟 ，其次為骨骼肌 。 臨床意義 （ 增高 ） ： ?AMI（ LDH LDH2： 818H升高 、 2472H高峰 、 610D恢復 ） ； ?肝臟疾病 （ LDH LDH5） ?惡性腫瘤 （ LDH LDH LDH5） 二 .心肌蛋白檢測 ?（一） .心肌肌鈣蛋白 T測定 ?當心肌受損時，便釋放到血清中 ?參考值 ① ~。 ② /L為臨界值。 ③ /L可以診斷 AMI 二 .心肌蛋白檢測 ?（一） .心肌肌鈣蛋白 T測定 ?臨床意義 ?優(yōu)點 ?特異性高 cTn與骨骼肌中異質(zhì)體具有不同的氨基酸順序，具有獨特的抗原性。 ?升高早、水平高、時間長 ? cTn分子量較小 ? cTn濃度增高迅速 ? 釋放所持續(xù)的時間較長 二 .心肌蛋白檢測 ?（一） .心肌肌鈣蛋白 T測定 ?臨床意義 ?診斷 AMI cTnT是診斷 AMI的確定性標志物 。發(fā)病后 3~6h即升高， 10~24h達峰值，其峰值可為參考值的 30~40倍，恢復正常需要10~15d。其診斷 AMI的靈敏度為 50%~59%，特異性為 74%~96%，故其特異性明顯優(yōu)于CKMB和 LD。對非 Q波性、亞急性心肌梗死或 CKMB無法診斷的病人更有價值。 二 .心肌蛋白檢測 ?（一） .心肌肌鈣蛋白 T測定 ?臨床意義 ?判斷微小心肌損傷 ：不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷，只有 cTnT才能確診。 ?預測血液透析病人心血管事件： cTnT增高提示預后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。 二 .心肌蛋白檢測 ?（一） .心肌肌鈣蛋白 T（ cTnT ）測定 ?臨床意義 ?其他 ?① cTnT也可作為判斷 AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注、以及評價圍手術期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術（ PTCA）心肌受損程度的較好指標。 ?②鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人心肌損傷、藥物損傷、嚴重膿毒血癥所致的左心衰時 cTnT也可升高。 二 .心肌蛋白檢測 ?（二） .心肌肌鈣蛋白Ｉ（ cTnI ）測定 ?當心肌受損時，便釋放到血清中 ?參考值 ① ＜ 。 ② １ .５ 181。g /L為臨界值。 ?臨床意義 ①診斷ＡＭＩ ②判斷ＭＭＤ 二 .心肌蛋白檢測 ?（三） .肌紅蛋白測定 ?當心肌或骨骼肌受損時，便釋放到血清中 ?參考值 ①定性：陰性 ②定量：ＥＬＩＳＡ法５０～８５ 181。g /L ?臨床意義 ①診斷ＡＭＩ
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