胃腸胰疾病的臨床生物化學(xué)(編輯修改稿)
2025-02-14 02:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 走神經(jīng)遞質(zhì)，擴張胃 縮膽囊素 十二指腸，空腸Ｉ細胞 刺激胰液分泌和膽囊收縮 ,增強小腸和結(jié)腸運動，抑制胃排空，增強幽門擴約肌收縮，松弛 oddi擴約肌，促進胰外分泌部的生長 蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物，脂肪酸 促胰液素 十二指腸，空腸Ｓ細胞 刺激胰液及膽汁中 HCO3分泌 ,抑制胃泌素釋放，和胃腸運動 ,收縮幽門擴約肌 ,抑制胃排空 ,促進胰外分泌部的生長 鹽酸，脂肪酸 抑胃肽 十二指腸，空腸Ｋ細胞 刺激胰島素分泌、抑制胃酸 ,胃蛋白酶和胃液分泌 ,抑制胃排空 葡萄糖，脂肪酸，氨基酸 促胃動素 胃 ,小腸 ,結(jié)腸 Mo細胞 ,腸嗜鉻細胞 在消化期間促進胃和小腸運動 迷走神經(jīng)遞質(zhì)，鹽酸，脂肪 第二節(jié) 胃腸胰病理 一、胃粘膜屏障損害與消化性潰瘍 二、胰腺炎 三、營養(yǎng)、吸收和消化不良 四、胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤 返回章 一、胃粘膜屏障損害與消化性潰瘍 ? 胃粘膜屏障損害是潰瘍發(fā)生的病理基礎(chǔ)。 ? 該 屏障 的結(jié)構(gòu)包括胃粘膜上皮細胞頂部的類脂質(zhì)細胞膜及緊密聯(lián)結(jié)的上皮細胞構(gòu)成的脂蛋白層（細胞屏障），和覆蓋于粘膜表面的堿性粘液（粘液屏障）。 返回節(jié) （一）胃粘膜屏障的保護機制 ? 胃粘膜脂蛋白與磷脂分子層結(jié)構(gòu) ? 堿潮 ? 粘液層防護與快速修復(fù) ? 豐富的血液供給 ? 胃粘膜激素：前列腺素 返回節(jié) （二）胃粘膜屏障損害的原因及機理 ? 原因： ? 內(nèi)因： 應(yīng)激、胃粘膜供血不足、胃酸和胃蛋白酶的異常增高等。 ? 外因： 某些食物和許多藥物、生物因素如幽門螺桿菌感染。 ? 機制： 當損害因子過強和 /或保護機制減弱時，將引起粘膜損害而形成潰瘍。 ? 消化性潰瘍 ? 應(yīng)激性潰瘍 返回節(jié) 急性應(yīng)激性潰瘍 ? 急性應(yīng)激性潰瘍 是指先前無慢性潰瘍者，因強烈的應(yīng)激反應(yīng)或某些急性疾病，而突然發(fā)生急性胃、十二指腸潰瘍或糜爛 , 可并發(fā)消化道出血或穿孔。 ? 主要病變?yōu)槲刚衬儭⒚訝€和出血。 ? 應(yīng)激引起的多發(fā)性潰瘍常見于胃底或胃體，單個潰瘍多見于十二指腸，潰瘍或糜爛亦可發(fā)生于食道下段。 ? 主要機理是高酸和胃粘膜缺血。 返回節(jié) 消化性潰瘍 ? 消化性潰瘍 是胃或十二指腸的粘膜缺損，是由于正常粘膜的防御能力下降或胃酸及胃蛋白酶等攻擊因子作用過強造成的。胃粘膜屏障功能減弱在胃潰瘍的發(fā)病中較重要；而胃酸、胃蛋白酶過多則在十二指腸潰瘍發(fā)病中較重要。 ? 主要病因有： 服用非甾體抗炎藥、慢性幽門螺桿菌感染及高胃酸狀態(tài)如 ZollingerEllison綜合征。 返回節(jié) 二、胰腺炎 ? 急性胰腺炎 由于胰酶逸入胰腺組織內(nèi)使胰腺自我消化而引起的急性出血性壞死。臨床特點為突然出現(xiàn)的上腹部深部疼痛、惡心、嘔吐、出汗、休克等。實驗室檢查可見血液淀粉酶和脂酶升高。 （一）急性胰腺炎 返回節(jié) 病 因 病因有多種，主要與膽道疾病或過量飲酒有關(guān) ? 梗阻因素 ? 過量飲酒 ? 暴飲暴食 ? 高脂血癥 ? 高鈣血癥 ? 創(chuàng)傷 ? 胰腺缺血 ? 其他：藥物，如雌激素、口服避孕藥、硫唑嘌呤等。病毒感染 ? 少數(shù)找不到原因，稱為特發(fā)性胰腺炎 返回節(jié) 發(fā)病機制與病理生理 ? 在正常情況下，胰液中的胰蛋白酶原在十二指腸內(nèi)被膽汁和腸液中的腸激酶激活變成有活性的 胰蛋白酶 ，具有消化蛋白質(zhì)的作用。 ? 如膽汁和十二指腸液逆流入胰管，大量胰酶被激活， ? 胰蛋白酶又能激活其他酶，使胰腺充血、出血和壞死。 ? 而磷酯酶 A被激活后，引起胰腺和胰周組織的廣泛壞死。 消化酶和壞死組織又通過血液循環(huán)和淋巴管運送到全身，引起多臟器損害，成為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因。 返回節(jié) 實驗室檢查 ? 血清淀粉酶 在起病后 612小時開始升高， 48小時時開始下降，持續(xù) 35天。淀粉酶的高低不一定反映病情的輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。 ? 尿淀粉酶 濃度受尿量的影響，尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血清淀粉酶長。 ? 血清脂肪酶 常在病后 2472小時開始上升，持續(xù) 710天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，其診斷的特異性較淀粉酶高。 ? 其他項目： 包括白細胞增高，高血糖，肝功能異常，低血鈣、血氣分析及 DIC指標異常等。 返回節(jié) ? 慢性胰腺炎 是指胰實質(zhì)的反復(fù)性或持續(xù)性炎癥，胰體有部分或廣泛纖維化或鈣化，腺泡萎縮，胰導(dǎo)管結(jié)石形成，假囊腫形成，有不同程度的胰腺外、內(nèi)分泌功能障礙。 ? 臨床特點 為消化不良癥狀、腹痛、腹部包塊、腹瀉、消瘦、黃疸、糖尿病等。 （二）慢性胰腺炎 返回節(jié) 病 因 發(fā)病因素與急性胰腺炎相似 ? 常見原因為 過多飲酒 ，特別是西方國家，發(fā)生的危險與酗酒的時間和飲酒量有關(guān)。 ? 在我國則以 膽道疾病 為主要病因。 ? 代謝障礙 （如高鈣血癥、高脂血癥）、 遺傳因素 和 免疫疾病 也可引發(fā)慢性胰腺炎。 ? 少數(shù)原因不明 ：特異性慢性胰腺炎。 返回節(jié) 三、營養(yǎng)、吸收和消化不良 ? 嚴重營養(yǎng)不良 定義是指營養(yǎng)物供應(yīng)不足，但當消化和吸收功能障礙時均可致營養(yǎng)物的攝入不足，最終呈現(xiàn)共同的病理特征：機體營養(yǎng)缺乏及功能異常。 （一）營養(yǎng)不良 返回節(jié) 主要病理改變 營養(yǎng)物不良 導(dǎo)致體重減輕，乏力，并可伴繼發(fā)性垂體功能低下和閉經(jīng)。 ?低清蛋白 血癥致周圍性水腫。 ?維生素 D、鈣和鎂缺乏 導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣和手足搐搦。 ?鐵、葉酸、維生素 B12缺乏 出現(xiàn)貧血。 ?維生素 K缺乏和低凝血酶原 致出血傾向。 ?B族維生素缺乏 繼發(fā)外周神經(jīng)病，舌炎和口角炎。 ?維生素 A缺乏 繼發(fā)夜盲癥，皮膚
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