10臨床常用生物化學(xué)檢驗(yàn)(編輯修改稿)
2025-03-10 16:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 白因所含脂類(lèi)及蛋白質(zhì)的不同，其密度、顆粒大小、表面電荷、電泳行為及免疫性均有不同，采用電泳法或超速離心法可將 LP進(jìn)行分類(lèi) .l 臨床應(yīng)用l HDL/LDL內(nèi)膽固醇的含量來(lái)反應(yīng)其水平， HDLC/LDLC二、血清脂蛋白檢測(cè) 乳糜微粒 (CM)分子最大 (約 500nm大小 ), 脂類(lèi)含量最多 (約 98%)，其中以 TG為主 ,蛋白質(zhì)含量最少 (約 2%)。小腸上皮細(xì)胞合成， CM的功能主要是運(yùn)輸外源性 TG，其次是運(yùn)輸外源性 CHO。l 血清 CM易受飲食中 TG的影響，應(yīng)空腹 12小時(shí)。l 最常見(jiàn)于脂肪肝，酒精性肝炎 ,常見(jiàn)乳糜血癥， 也見(jiàn)于 Ⅰ 和 Ⅴ 型高脂蛋白血癥二、血清脂蛋白檢測(cè) 乳糜微粒 (CM)測(cè)定 高密度脂蛋白（ HDL）是顆粒最小，密度最大的脂蛋白，主要由肝臟和小腸合成。 HDL的組成中，蛋白質(zhì)（ ApoA ApoA2為主，占 90%）與脂質(zhì)各占50%，脂質(zhì)中膽固醇占 20%。 HDL的功能之一是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。 脂蛋白電泳時(shí)， HDL位于 α脂蛋白處。 根據(jù)密度的大小， HDL又可分為 HDL HDL2和HDL3三種亞型。 常規(guī)檢查中，通過(guò) HDL中膽固醇（HDLC）的含量間接反映 HDL的水平。二、血清脂蛋白檢測(cè) — HDLC測(cè)定l 【參考值】 ～ ； ＞ ，＜ 低。l 【臨床意義】 HDLC對(duì)診斷冠心病有重要價(jià)值，已知 HDLC與 TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。 慢性肝炎亦會(huì)出現(xiàn) HDLC增高。 動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征時(shí)， HDLC降低 。二、血清脂蛋白檢測(cè) —HDLC 測(cè)定 低密度脂蛋白（ LDL）是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒。 LDL是由極低密度膽固醇分解而成， LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動(dòng)脈粥樣硬化。 日常分析中以 LDL中膽固醇（ low density lipoproteincholesterol,LDLC）作為粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之一。二、血清脂蛋白檢測(cè) —LDLC 測(cè)定l 【參 考 值】 ≤， ～ ， ≥升高。l 【臨床意義】 LDLC水平升高與冠心病呈正相關(guān)。l 甲減、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖可增高l 甲亢、肝硬化、低脂飲食可減低二、血清脂蛋白檢測(cè) —LDLC 測(cè)定l 脂蛋白 (a)檢測(cè)l 1963年發(fā)現(xiàn)。組成與結(jié)構(gòu)類(lèi)似于 LDL，但分子量、顆粒較大，電泳較慢，含有 Apo(a)為其特有。l 參考值： 0～ 300mg/Ll 血漿 LP(a)升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子 ,因 Apo(a)與纖溶酶原具有高度同源性，在纖溶系統(tǒng)多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，從而促進(jìn)了斑塊內(nèi)血栓的發(fā)生。二、血清脂蛋白檢測(cè) — 脂蛋白（ a）測(cè)定三、血清載脂蛋白檢測(cè)l （一）載脂蛋白 A1測(cè)定 l 載脂蛋白 A1（ apolipoprotein A1,ApoA1）是HDL的主要載脂蛋白成分（占 90%）， ApoA1有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展極為重要。l 【參 考 值】 ：男為 177。；女為177。 l apoAⅠ 降低：動(dòng)脈粥樣硬化的脂類(lèi)危險(xiǎn)因素之一，也見(jiàn)于某些遺傳性高脂血癥，以及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂。（二）載脂蛋白 B測(cè)定l （二）載脂蛋白 B測(cè)定 載脂蛋白 B（ apolipoprotein b,ApoB）是 LDL的主要載脂蛋白 , 起介導(dǎo) LDL進(jìn)入細(xì)胞的作用，故 ApoB是調(diào)節(jié)肝內(nèi)、外細(xì)胞表面 LDL受體與血漿 LDL之間平衡的作用，對(duì)肝臟合成 VLDL有調(diào)節(jié)作用。l 【參 考 值】 男 177。，女為 177。（三）載脂蛋白 A/B比值l （三）載脂蛋白 A/B比值 ApoA為高密度脂蛋白主要成分， ApoB為低密度脂蛋白主要成分。目前已知 HDLC水平降低或 LDLC水平升高，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變和冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因子。l 【參 考 值】 計(jì)算法： ApoA/B值為： ～ 。l 【臨床意義】 應(yīng)用 ApoA/B比值＜ 危險(xiǎn)度，較 TC、 TG、 HDLC、 LDLC更重要，其敏感度為 87%，特異度為 80%。它是臨床常用指標(biāo)之一。心肌壞死時(shí)人體血液內(nèi)某些物質(zhì)的變化l :存在在心肌細(xì)胞質(zhì)中，肌紅蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶及其同工酶、烯醇化酶、 a羥丁酸脫氫酶。半衰期短，心肌細(xì)胞壞死停止，恢復(fù)正常l ：肌球蛋白片段 (肌球蛋白輕鏈、肌球蛋白重鏈、心肌肌鈣蛋白 I、心肌肌鈣蛋白 T)l ：心肌線(xiàn)粒體上的線(xiàn)粒體天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ASTM ）和線(xiàn)粒體肌酸激酶（ CKMt），反映心肌損傷的亞細(xì)胞水平第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)l 由于心肌酶和心肌蛋白對(duì)急性心肌梗塞的診斷具有特別重要性，故本節(jié)對(duì)它們作一簡(jiǎn)述。 ①心肌酶：心肌內(nèi)含有多種酶，當(dāng)心肌損傷時(shí)，它可釋放入血，使血內(nèi)相應(yīng)酶活性增高； ② 心肌蛋白：重要的有肌鈣蛋白 T、肌鈣蛋白 I和肌紅蛋白等。一、心肌酶檢測(cè)l （一）肌酸激酶測(cè)定 肌酸激酶（ creatine kinase,CK）或肌酸磷酸激酶（ creatine phosphatase kinase,CPK） ,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞的胞質(zhì)和線(xiàn)粒體中。 CK可逆地催化肌酸和 ATP生成磷酸肌酸和 ADP的反應(yīng)， Mg2+是CK的激活劑。正常人血清中 CK含量甚微，當(dāng)上述組織受損時(shí)， CK進(jìn)入血液，則其含量可明顯增高。（一）肌酸激酶測(cè)定l
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