10臨床常用生物化學(xué)檢驗(yàn)(文件)
【正文】 H亞單位 心肌 M亞單位 肌肉HM LD1 LD2 LD3 LD4 LD5（五）乳酸脫氫酶同工酶測定l 【臨床意義】 LD同工酶測定主要有助于 AMI或肝病的診斷。如腫瘤擴(kuò)散到肝臟往往伴有 LD4和 LD5增高。臨床意義l ① 心臟疾病l 心肌梗塞 LD1 ＞ LD2l 充血性心衰，心肌炎 LD1 ＞ LD2l ② 肝臟疾病 l 病毒性肝炎 LD5 ＞ LD4l 肝硬化，原發(fā)性肝癌 LD5↑↑ ， LD5 ＞ LD4l ③ 惡性腫瘤l 白血病、結(jié)腸癌等 LD3↑ ， LD3＞ LD1l ④ 肌肉疾病l 肌肉損傷、肌萎縮 LD5↑二、心肌蛋白檢測l （一）肌鈣蛋白 T測定 肌鈣蛋白（ troponin,TnT）是骨骼肌的結(jié)構(gòu)蛋白，存在于肌原纖維細(xì)絲中，由三種結(jié)構(gòu)不同的亞單位，即肌鈣蛋白 T（ TnT）、肌鈣蛋白C（ TnC）和肌鈣蛋白 I（ InI）組成均由不同基因所編碼。肌動蛋白 原肌球蛋白TnT TnC TnI肌鈣蛋白復(fù)合物肌鈣蛋白示意圖肌鈣蛋白肌鈣蛋白 C：與鈣結(jié)合的部分肌鈣蛋白 I：含有抑制因子的部分肌鈣蛋白 T：與原肌球蛋白結(jié)合部分troponin肌鈣蛋白（ troponin）鈣結(jié)合亞基(Tn C)結(jié)合亞基(Tn T)抑制亞基(Tn I)亞型 骨骼肌型和心肌型相同 快、慢骨骼肌型和心肌型表達(dá)分別受不同基因調(diào)控 快、慢骨骼肌型和心肌型表達(dá)分別受不同基因調(diào)控外周血中的 cTnl 心肌損傷后 6～ 8 h 后即可在外周血測得l 增高持續(xù) 7～ 10天（ cTn I） 或 10～ 14天（ cTn T）l cTn 的血中半衰期約數(shù)小時l cTn 的釋放以 TnCcTnIcTnT 復(fù)合物形式，隨后降解；外周血中的 cTnI 以 cTnITnC復(fù)合物形式居多數(shù)（90%以上），游離的 cTn I 較少； cTn T 游離形式較多 心肌肌鈣蛋白（ cTn）在 AMI后 68h可以在血清中檢測到，此時主要是胞漿中的 cTn釋放出來，但 cTn在血清中持續(xù)時間長，原因主要是： 1） cTn半衰期長； 2） 壞死的心肌持續(xù)釋放 cTn 因此 cTn在延遲診斷中可以替代 LDH（一）肌鈣蛋白 T測定l 【臨床意義】l cTnT的變化見表 4724。l cTnT也常升高，提示有小范圍心肌梗塞的可能。利用抗心肌肌鈣蛋白 I（ cTnI）的特異抗血清進(jìn)行測定。l cTnI也可升高，提示有小范圍的梗塞可能 。l 【臨床意義】l 見表 4724。它在心肌和運(yùn)動肌中含量豐富，為肌細(xì)胞提供能量。l FABP增高也見于骨骼肌損傷和腎功能衰竭。l 【臨床意義】l 癥狀發(fā)作后 30min～ 3小時， FABP血漿濃度開始升高，但于 12～ 24小時內(nèi)恢復(fù)正常水平，故與Mb都是 AMI早期診斷的標(biāo)志物。l 見于急性肌損傷、腎衰竭、心力衰竭和肌病等 。 Mb存在于心肌和肌骼肌中，正常人血中含量很低，由腎排泄。l 【臨床意義】l cTnI的變化見表 4724。（一）肌鈣蛋白 T測定l （二）肌鈣蛋白 I測定 cTnI是另一種心肌蛋白。其靈敏度為50%～ 595，特異性為 74%～ 96%。利用抗心肌肌鈣蛋白 T（ cTnT）的特異抗血清進(jìn)行測定。 LD可以極度增高，它由原始巨幼紅細(xì)胞生成和釋放。 AMI時 LD1大于 LD2 多數(shù)肝組織系統(tǒng)疾病常伴有 LD增高，其中 LD5增高是肝細(xì)胞壞死的一個很好指標(biāo)，且 LD5大于 LD4；但阻塞性黃疸時則 LD4大于 LD5。%。 LD2為177。（五）乳酸脫氫酶同工酶測定l （五）乳酸脫氫酶同工酶測定 由于 LD的特異性較差，故臨床上多測定 LD同工酶（ LD1～ LD5）。l 【臨床意義】 LD升高見于： ① 心肌梗塞： 達(dá)峰晚，持續(xù)時間長。（四）乳酸脫氫酶測定l （四）乳酸脫氫酶測定 乳酸脫氫酶（ LD）是一種糖酵解酶，主要存在于心肌、骨骼肌、腎臟，其次存在于肝、脾、胰、肺、腫瘤組織，紅細(xì)胞內(nèi)含量極為豐富。(三 )肌酸激酶異型（ CKMB）測定l 【參 考 值】 CKMB1低于 ， CKMB2低于； MB2/MB1比值低于 。 l 見于 ① 腦組織損傷 ② 腫瘤：肺、腸、膽、前列腺等部位的腫瘤；l CK總活性增高相似。若 CKMB仍保存在高水平，則意味著心肌壞死還繼續(xù)進(jìn)行；若恢復(fù)正常后再次升高，提示原梗塞部位擴(kuò)展或有新的梗塞出現(xiàn)。根據(jù)電泳的移動速率不同，將血清 CK分成三種不同亞型： ① 即快速移動部分或腦型同工酶（ CKBB， CK1），主要存在于腦、前列腺、腸、肺； ② 中速移動部分由 M和 B單體結(jié)合而成，稱混合型同工酶（ CKMB， CK2），主要存在于心肌中； ③ 慢速移動部分或肌型同工酶（ CKMM， CK3），主要存在于骨骼肌和心肌中。它是 AMI早期診斷敏感指標(biāo)之一。 CK可逆地催化肌酸和 ATP生成磷酸肌酸和 ADP的反應(yīng)， Mg2+是CK的激活劑。心肌壞死時人體血液內(nèi)某些物質(zhì)的變化l :存在在心肌細(xì)胞質(zhì)中，肌紅蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶及其同工酶、烯醇化酶、 a羥丁酸脫氫酶。目前已知 HDLC水平降低或 LDLC水平升高，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變和冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因子。（二）載脂蛋白 B測定l （二）載脂蛋白 B測定 載脂蛋白 B（ apolipoprotein b,ApoB）是 LDL的主要載脂蛋白 , 起介導(dǎo)
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