妊娠的臨床生物化學(編輯修改稿)
2025-02-09 20:52 本頁面
【文章內容簡介】 期 正常妊娠婦女 ↓ ↓ 異位妊娠示意圖 異位妊娠的診斷 ? 囊胚著床于宮體以外時，稱異位妊娠。 ? 典型三聯癥：下腹疼痛、陰道流血和附件包塊。嚴重并發(fā)癥是輸卵管破裂出血。 ? 早期發(fā)現、及時終止妊娠是降低母體大出血和死亡率的有效辦法。 ? 血 hCG測定陰性可排除異位妊娠，陽性則需要鑒別是正?；虍愇蝗焉?。 ? 異位妊娠時往往血 hCG 的濃度降低。結合超聲檢查有助于異位妊娠的診斷，在受孕 24天后或更晚時超聲掃描未發(fā)現妊娠囊可以作為異位妊娠的證據。 早產 （ preterm labor） 早產是指妊娠滿 28周至不滿 37周間分娩者。 早產嬰兒具有發(fā)生致死性并發(fā)癥的高危險性： 肺不成熟導致的呼吸窘迫征 主要包括 腦室內出血等 羊膜早破可增加胎兒感染的可能性 早產的監(jiān)測指標： 胎兒纖維連接蛋白 （ fetal fibbronectin， fFN） 是一種細胞外基質蛋白，由絨毛膜產生，存在與胎膜、蛻膜及羊水中。 檢測陰道液體中 fFN可反映羊膜的完整性，具有較高的陽性預測值。 妊娠期高血壓綜合征 （ pregnancy induced hypertension， PIH） 子宮張力過高 子宮胎盤缺血 腎素 血管緊張素 醛固酮 前列腺素系統(tǒng)紊亂 內皮素增高 全身小動脈痙攣 凝血與抗凝血平衡失調 某些特殊的免疫排斥反應或過敏反應 微量元素：鈣、鋅、硒等缺乏 PIH 血液粘度高，血漿粘度比值 ≥； 血液中纖維蛋白降解產物（ FDP） ↑ 血漿抗凝血酶 Ⅲ （ ATⅢ ）明顯 ↓ 血漿纖維連結蛋白 (Fn)↑ Fn ≥， 94%的孕婦發(fā)展為先兆子癇 妊娠期肝臟疾患 妊娠性脂肪肝 HELLP綜合癥 妊娠 脂肪代謝改變 肝內脂肪小泡堆積 妊娠性脂肪肝 微血管病理性溶血性貧血 彌散性血管內凝血（ DIC） PIH 肝腎損害 HELLP 肝臟酶譜升高 LDH急劇升高 AST和 ALT 達正常上限的 2~10倍 血小板減少 妊娠期病毒性肝炎 晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性帶毒者時， 病毒會通過母嬰傳播感染胎兒。 妊娠期腎功能衰竭 新生兒肺不成熟及呼吸窘迫綜合征 主要發(fā)生于早產兒 孕前血清 Cr﹥ 尿素 ﹥ 妊娠后常致流產或死胎 肺泡再度張開時氣道過度膨脹 呼氣時肺泡塌陷 肺泡表面活性物質缺乏 病灶性肺不張、肺順應性逐漸降低 IRDS 胎兒神經管缺陷 （ neural tube defects， NTDs） 葉酸缺乏 同型半胱氨酸代謝紊亂 神經管缺陷 AFP大量進入羊水 母體血液中 AFP濃度增加 測定母體 AFP水平可檢出 約 90%的開放性神經管缺陷 唐氏綜合征 （ Down， s syndrome， DS） 母體血清 AFP↓ 、 hCG↑ 、 uE3↓ 21號染色體 ～ 21三體 智力發(fā)育遲緩 肌張力減退 胸廓扁平 先天性心臟病 18三體綜合征 母體血清 AFP、 hCG、 uE3均降低 18號染色體額外復制 18三體 25%的患兒有脊柱裂或臍突出 二、妊娠及圍產期相關疾病的實驗診斷指標 母體血清診斷指標 羊水穿刺 Rh 血 型 不 合 的 管 理 分 析 肺 臟 成 熟 度 胎 兒 發(fā) 育 及 遺 傳 異 常 的 確 定 妊娠診斷： 確定妊娠最重要的標志是檢測血液或尿 hCG。妊娠期前 8周，母體血清 hCG濃度呈對數上升，血清 hCG峰值在妊娠 8~10周時出現。 測定血液 hCG β 亞單位可早期診斷妊娠 。 hCG與孕酮 異位妊娠診斷 異位妊娠婦女與同孕齡
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