【文章內容簡介】 性： ()g/L。 [臨床意義 ] :①apoB 可直接反映 LDL水平，因此，其水平增高與動脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生率呈正相關，也是冠心病的危險因素，可用于評價冠心病的危險性和降脂治療效果等，且其在預測冠心病的危險性方面優(yōu)于LDL和 CHO。 ② 高 β 載脂蛋白血癥、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征和腎功能衰竭等 apoB也增高。 2． apoB減低 :apoB減低見于 β 脂蛋白血癥、無 β 脂蛋白血癥、 apoB缺乏癥、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥、營養(yǎng)不良等。 (三 )載脂蛋白 AI/B比值 apoAI、 apoB分別為 HDL、 LDL主要成分，由于病理情況下的 CHO含量可發(fā)生變化，因而 HDL和LDL不能代替 apoAI和 apoB。因此，可采用 apoAI/apoB比值代替 HDL/LDL比值作為判斷動脈粥樣硬化的指標。 [參考值 ]1－ 2 [臨床意義 ]apoAI/apoB比值隨著年齡增長而降低。動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等 apoAI/apoB減低。 apoAI/apoB1對診斷冠心病的危險性較血清 TC、 TG、 HDL、 LDL更有價值，其靈敏度為 87％，特異性為 80％。 第三節(jié)第三節(jié) 血清電解質檢測血清電解質檢測一、血清陽離子檢測 (一 )血鉀測定 98％的鉀離子分布于細胞內液，是細胞內的主要陽離子，少量存在于細胞外液，鉀離子是維持細胞生理活動的主要陽離子，是保持機體正常滲透壓及酸堿平衡，血鉀檢測的適應癥： ① 高血壓。 ② 服用利尿劑或瀉藥。 ③ 心律失常。 ④ 已知有 其他電解質紊亂。 ⑤ 急性和慢性腎衰竭等 [參考值 ] － 。 [臨床意義 ] :血鉀超過 鉀癥。 (1)攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。 (2)排出減少：o ① 急性腎功能衰竭少尿期 ,體內鉀不能經(jīng)腎小球排出體外。o ② 腎上腺皮質功能減退癥 ,導致腎小球排鉀減少。o ③ 長期使用儲鉀利尿劑 ,如安體舒通、氯苯蝶嚀等。o ④ 遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙 ,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術后、假性低醛固酮血癥等。 (3)細胞內鉀外移增多o ① 組織損傷和血細胞破壞，見于嚴重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等o ② 缺氧和酸中毒o ③ 藥物作用 ,β 受體阻斷劑、洋地黃類藥物可抑制 Na、 K、 ATP酶活性 ,使細胞內鉀外移o ④ 家族性高血鉀性麻痹o ⑤ 血漿晶體滲透壓增高，可使細胞內脫水，導致細胞內鉀外移增多，如應用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液等 :血清鉀低于 低血鉀癥 。其中血鉀在 者為輕度低血鉀癥 。中度低血鉀癥 。＜ 血鉀癥。(1)攝入不足o ① 長期低鉀飲食、禁食和厭食等o ② 饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。(2)丟失過多o ① 頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等 ② 腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質功能亢進癥、醛固酮增多癥等使鉀隨尿丟失過多 ③ 應用排鉀利尿劑 ,如速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等。(3)分布異常 ① 細胞外鉀內移，見于應用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等 ② 細胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，細胞外液被稀釋導致血鉀減低。 (二 )血鈉測定 鈉是細胞外液的主要陽離子， 44％存在于細胞外液， 9％存在于細胞內液， 47％存在于骨骼中。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能在于保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應激性的作用 [參考值 ]135－ 145mmol/L。 [臨床意義 ] 血鈉超過 145mmol/L，并伴有血液滲透壓過高者，稱為高血鈉癥 (1)攝入過多 :① 進食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水 ,且伴有腎功能不全時。 ② 心臟復蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等。 (2)水分攝入不足 :水源斷絕、進食困難、昏迷等。 (3)水分丟失過多 :大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等 (4)內分泌病變 :垂體腫瘤、腦外傷及腦血管意外時 ,抗利尿激素分泌增加 ,排尿排鈉減少 。腎上腺皮質功能亢進癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥 ,腎小管排鉀保鈉 ,使血鈉增高。 :血鈉低于 135mmol/L稱為低血鈉癥。 (1)丟失過多： ① 腎臟丟失，如慢性腎功能不全多尿期和大量應用利尿劑，如速尿、噻嗪類利尿劑等。 ② 皮膚黏膜丟失，如大量出汗、大面積燒傷時血漿外滲，丟失鈉過多。 ③ 醫(yī)源性丟失，如體腔穿刺丟失大量液體等。 ④ 胃腸道丟失，如嚴重的嘔吐、反復腹瀉和胃腸引流等。 (2)細胞外液稀釋：主要原因是水鈉儲留，但水多于鈉o ① 慢性腎功能不全、肝硬化失代償期、急性或慢性腎功能不全少尿期o ② 抗利尿激素分泌過多，如尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質功能減退癥等o ③ 高血糖或使用甘露醇時，細胞外液高滲，而使細胞內液外滲，導致血鈉減低o ④ 精神性煩渴，飲入大量水而導致血液稀釋。 (3)消耗性低鈉：由于細胞內蛋白質分解消耗，細胞內液滲透壓降低，水分從細胞內滲到細胞外，導致血鈉減低。多見于肺結核、腫瘤、肝硬化等慢性疾病。 (4)攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當?shù)妮斠旱取? ﹙ 三 ﹚ 血鈣測定 鈣是人體含量最多的金屬宏量元素 .人體內 99％以上的鈣以磷酸和碳酸鈣的形式存在于骨骼中 ,血清中的鈣以蛋白結合鈣、復合鈣 ﹙與陰離子結合的鈣 ﹚ 和離子鈣的形式存在 .[參考值 ]總鈣 :～ 離子鈣 : ～ o[參考值 ]血清總鈣超過 血癥血清總鈣低于 [臨床意義 ]o1 血鈣增高見于 ① 溶骨作用增強o ② 腎功能損害o ③ 攝入過多o ④ 吸收增加 o2低鈣血癥常見原因o① 成骨作用增強 甲減、骨轉移o② 吸收減少o③ 攝入不足長期低鈣飲食o④ 其他 急性和慢性腎衰竭 o 急性壞死性胰腺炎妊娠后期哺乳期需鈣量 增加 二、血清陰離子檢測 (一 )血氯測定 氯是細胞外液的主要陰離子，但在細胞內外均有分布。血氯檢測的適應癥是 ① 酸鹼平衡紊亂 ② 水鈉平衡紊亂 ③ 重癥監(jiān)護病人出現(xiàn)危險情況時。，血漿中的氯化物以氯化鈉的形式存在。氯具有調節(jié)機體酸堿平衡、滲透壓及水鈉平衡、參與胃酸生成的作用。 [參考值 ] 95－ 105mmol／ L。 [臨床意義 ] 血清氯含量超過 105mmol／ L稱為高血氯癥 ﹙ hyperchloremia﹚ (1)攝入過多：食入或靜脈補充大量的 NaCI、 CaCI NH4CI溶液等。 (2)排出減少 :急性或慢性腎功能不全的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等 (3)脫水 :頻繁嘔吐、反復腹瀉、大量出汗等導致水分喪失 ,血液濃縮 ,而使血氯增高 (4)腎上腺皮質功能亢進 :如庫欣綜合征及長期應用糖皮質激素等 ,使腎小管對 NaCl吸收增加 (5)呼吸性堿中毒 :過度呼吸 ,使 CO2排出增多 ,血 HCO3減少 ,血氯代償性增高(6)低蛋白血癥：腎臟疾病時的尿蛋白排出增加，血漿蛋白質減少，使血氯增加，以補充血漿陰離子 2. 血氯減低 血清氯含量低于 95mmol／ L稱為低血氯癥 ﹙ hypochloremia﹚ 。 (1)攝入不足 :饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等 (2)丟失過多 ① 嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，丟失大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的丟失大于鈉和HCO的丟失 ② 慢性腎功能不全、糖尿病以及應用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多 ③ 慢性腎上腺皮質功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯隨鈉丟失增加 ④ 呼吸性酸中毒，血 HCO3增高，使氯的重吸收減少。 第五節(jié)第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測心肌酶和心肌蛋白檢測 急性缺血性心臟病是臨床常見病和多發(fā)病，典型病人可根據(jù)病史、癥狀、心電圖的特殊改變進行診斷。但約有 25％的急性心肌梗死 (AMI)病人發(fā)病早期無典型癥狀，約50％ AMI病人缺乏心電圖的特殊改變，此時，由于心肌損傷所致的生物化學改變對診斷 AMI尤為重要，特別是 AMI早期或癥狀不典型、心電圖無明顯改變的病人。 同時，檢測生物化學指標變化對指導治療、監(jiān)測溶栓治療、判斷預后有重要作用。心肌缺血損傷時的血液生物化學指標變化較多，如心肌酶和心肌蛋白等反映心肌缺血損傷的理想生物化學指標應具有以下的特點o① 具有高度的心臟特異性o② 心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長時間o③ 檢測方法簡便快速o④ 其應用價值已有臨床所證實。 (一 )肌酸激酶測定 肌酸激酶 (CK)也稱肌酸磷酸激酶。 CK主要存在于胞質和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。肝臟、胰腺和紅細胞中 CK含量極少。 CK檢測的適應癥 1 懷疑有心肌疾病有臨床和 ECG表現(xiàn)的典型心機梗死 2懷疑有骨骼病變 3監(jiān)測心肌和骨骼疾病 4監(jiān)測癌癥病人的治療 [參考值 ] (37℃) ： 男性 38～ 174U／ L。女性 26 ～ 140U/L (30℃) ： 男性 15 ～ 105U／ L。女性 10 ～ 80U/L ： 男性 15 ～ 163U／ L。女性 3 ～ 135U/L 4 連續(xù)監(jiān)測法 男性 37 ～ 174U／ L。女性 26～ 140U/L [臨床意義 ]CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。 ① 男性高于女性 ② 新生兒偏高 ③ 黑人約為白人的 ④ 運動后 CK明顯增高。 (1)急性心肌梗死 (2)心肌炎和肌肉疾病 (3)溶栓治療 (4)手術 ：長期臥床、甲狀腺功能亢進癥，激素治療等。 (二 )肌酸激酶同工酶測定 CK是由 2個亞單位組成的二聚體，形成 3個不同的亞型o ①CKMM(CK3) ，主要存在于骨骼肌和心肌中， CKMM可分為 MM1， MM2， MM3亞型。 MM3是