【文章內(nèi)容簡介】 性： ()g/L。 [臨床意義 ] :①apoB 可直接反映 LDL水平，因此，其水平增高與動脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)，也是冠心病的危險因素，可用于評價冠心病的危險性和降脂治療效果等，且其在預(yù)測冠心病的危險性方面優(yōu)于LDL和 CHO。 ② 高 β 載脂蛋白血癥、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征和腎功能衰竭等 apoB也增高。 2． apoB減低 :apoB減低見于 β 脂蛋白血癥、無 β 脂蛋白血癥、 apoB缺乏癥、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥、營養(yǎng)不良等。 (三 )載脂蛋白 AI/B比值 apoAI、 apoB分別為 HDL、 LDL主要成分，由于病理情況下的 CHO含量可發(fā)生變化，因而 HDL和LDL不能代替 apoAI和 apoB。因此，可采用 apoAI/apoB比值代替 HDL/LDL比值作為判斷動脈粥樣硬化的指標。 [參考值 ]1－ 2 [臨床意義 ]apoAI/apoB比值隨著年齡增長而降低。動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等 apoAI/apoB減低。 apoAI/apoB1對診斷冠心病的危險性較血清 TC、 TG、 HDL、 LDL更有價值，其靈敏度為 87％，特異性為 80％。 第三節(jié)第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測一、血清陽離子檢測 (一 )血鉀測定 98％的鉀離子分布于細胞內(nèi)液，是細胞內(nèi)的主要陽離子，少量存在于細胞外液，鉀離子是維持細胞生理活動的主要陽離子，是保持機體正常滲透壓及酸堿平衡，血鉀檢測的適應(yīng)癥： ① 高血壓。 ② 服用利尿劑或瀉藥。 ③ 心律失常。 ④ 已知有 其他電解質(zhì)紊亂。 ⑤ 急性和慢性腎衰竭等 [參考值 ] － 。 [臨床意義 ] :血鉀超過 鉀癥。 (1)攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。 (2)排出減少：o ① 急性腎功能衰竭少尿期 ,體內(nèi)鉀不能經(jīng)腎小球排出體外。o ② 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 ,導致腎小球排鉀減少。o ③ 長期使用儲鉀利尿劑 ,如安體舒通、氯苯蝶嚀等。o ④ 遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙 ,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。 (3)細胞內(nèi)鉀外移增多o ① 組織損傷和血細胞破壞，見于嚴重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等o ② 缺氧和酸中毒o ③ 藥物作用 ,β 受體阻斷劑、洋地黃類藥物可抑制 Na、 K、 ATP酶活性 ,使細胞內(nèi)鉀外移o ④ 家族性高血鉀性麻痹o ⑤ 血漿晶體滲透壓增高，可使細胞內(nèi)脫水，導致細胞內(nèi)鉀外移增多，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液等 :血清鉀低于 低血鉀癥 。其中血鉀在 者為輕度低血鉀癥 。中度低血鉀癥 。＜ 血鉀癥。(1)攝入不足o ① 長期低鉀飲食、禁食和厭食等o ② 饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。(2)丟失過多o ① 頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等 ② 腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、醛固酮增多癥等使鉀隨尿丟失過多 ③ 應(yīng)用排鉀利尿劑 ,如速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等。(3)分布異常 ① 細胞外鉀內(nèi)移，見于應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等 ② 細胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，細胞外液被稀釋導致血鉀減低。 (二 )血鈉測定 鈉是細胞外液的主要陽離子， 44％存在于細胞外液， 9％存在于細胞內(nèi)液， 47％存在于骨骼中。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能在于保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用 [參考值 ]135－ 145mmol/L。 [臨床意義 ] 血鈉超過 145mmol/L，并伴有血液滲透壓過高者，稱為高血鈉癥 (1)攝入過多 :① 進食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水 ,且伴有腎功能不全時。 ② 心臟復(fù)蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等。 (2)水分攝入不足 :水源斷絕、進食困難、昏迷等。 (3)水分丟失過多 :大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等 (4)內(nèi)分泌病變 :垂體腫瘤、腦外傷及腦血管意外時 ,抗利尿激素分泌增加 ,排尿排鈉減少 。腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥 ,腎小管排鉀保鈉 ,使血鈉增高。 :血鈉低于 135mmol/L稱為低血鈉癥。 (1)丟失過多： ① 腎臟丟失，如慢性腎功能不全多尿期和大量應(yīng)用利尿劑，如速尿、噻嗪類利尿劑等。 ② 皮膚黏膜丟失，如大量出汗、大面積燒傷時血漿外滲，丟失鈉過多。 ③ 醫(yī)源性丟失，如體腔穿刺丟失大量液體等。 ④ 胃腸道丟失，如嚴重的嘔吐、反復(fù)腹瀉和胃腸引流等。 (2)細胞外液稀釋：主要原因是水鈉儲留，但水多于鈉o ① 慢性腎功能不全、肝硬化失代償期、急性或慢性腎功能不全少尿期o ② 抗利尿激素分泌過多，如尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等o ③ 高血糖或使用甘露醇時，細胞外液高滲，而使細胞內(nèi)液外滲，導致血鈉減低o ④ 精神性煩渴，飲入大量水而導致血液稀釋。 (3)消耗性低鈉：由于細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細胞內(nèi)液滲透壓降低，水分從細胞內(nèi)滲到細胞外，導致血鈉減低。多見于肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性疾病。 (4)攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當?shù)妮斠旱取? ﹙ 三 ﹚ 血鈣測定 鈣是人體含量最多的金屬宏量元素 .人體內(nèi) 99％以上的鈣以磷酸和碳酸鈣的形式存在于骨骼中 ,血清中的鈣以蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣 ﹙與陰離子結(jié)合的鈣 ﹚ 和離子鈣的形式存在 .[參考值 ]總鈣 :～ 離子鈣 : ～ o[參考值 ]血清總鈣超過 血癥血清總鈣低于 [臨床意義 ]o1 血鈣增高見于 ① 溶骨作用增強o ② 腎功能損害o ③ 攝入過多o ④ 吸收增加 o2低鈣血癥常見原因o① 成骨作用增強 甲減、骨轉(zhuǎn)移o② 吸收減少o③ 攝入不足長期低鈣飲食o④ 其他 急性和慢性腎衰竭 o 急性壞死性胰腺炎妊娠后期哺乳期需鈣量 增加 二、血清陰離子檢測 (一 )血氯測定 氯是細胞外液的主要陰離子，但在細胞內(nèi)外均有分布。血氯檢測的適應(yīng)癥是 ① 酸鹼平衡紊亂 ② 水鈉平衡紊亂 ③ 重癥監(jiān)護病人出現(xiàn)危險情況時。，血漿中的氯化物以氯化鈉的形式存在。氯具有調(diào)節(jié)機體酸堿平衡、滲透壓及水鈉平衡、參與胃酸生成的作用。 [參考值 ] 95－ 105mmol／ L。 [臨床意義 ] 血清氯含量超過 105mmol／ L稱為高血氯癥 ﹙ hyperchloremia﹚ (1)攝入過多：食入或靜脈補充大量的 NaCI、 CaCI NH4CI溶液等。 (2)排出減少 :急性或慢性腎功能不全的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等 (3)脫水 :頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、大量出汗等導致水分喪失 ,血液濃縮 ,而使血氯增高 (4)腎上腺皮質(zhì)功能亢進 :如庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等 ,使腎小管對 NaCl吸收增加 (5)呼吸性堿中毒 :過度呼吸 ,使 CO2排出增多 ,血 HCO3減少 ,血氯代償性增高(6)低蛋白血癥：腎臟疾病時的尿蛋白排出增加，血漿蛋白質(zhì)減少，使血氯增加，以補充血漿陰離子 2. 血氯減低 血清氯含量低于 95mmol／ L稱為低血氯癥 ﹙ hypochloremia﹚ 。 (1)攝入不足 :饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等 (2)丟失過多 ① 嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，丟失大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的丟失大于鈉和HCO的丟失 ② 慢性腎功能不全、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多 ③ 慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯隨鈉丟失增加 ④ 呼吸性酸中毒，血 HCO3增高，使氯的重吸收減少。 第五節(jié)第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測心肌酶和心肌蛋白檢測 急性缺血性心臟病是臨床常見病和多發(fā)病，典型病人可根據(jù)病史、癥狀、心電圖的特殊改變進行診斷。但約有 25％的急性心肌梗死 (AMI)病人發(fā)病早期無典型癥狀，約50％ AMI病人缺乏心電圖的特殊改變，此時，由于心肌損傷所致的生物化學改變對診斷 AMI尤為重要，特別是 AMI早期或癥狀不典型、心電圖無明顯改變的病人。 同時，檢測生物化學指標變化對指導治療、監(jiān)測溶栓治療、判斷預(yù)后有重要作用。心肌缺血損傷時的血液生物化學指標變化較多，如心肌酶和心肌蛋白等反映心肌缺血損傷的理想生物化學指標應(yīng)具有以下的特點o① 具有高度的心臟特異性o② 心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長時間o③ 檢測方法簡便快速o④ 其應(yīng)用價值已有臨床所證實。 (一 )肌酸激酶測定 肌酸激酶 (CK)也稱肌酸磷酸激酶。 CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。肝臟、胰腺和紅細胞中 CK含量極少。 CK檢測的適應(yīng)癥 1 懷疑有心肌疾病有臨床和 ECG表現(xiàn)的典型心機梗死 2懷疑有骨骼病變 3監(jiān)測心肌和骨骼疾病 4監(jiān)測癌癥病人的治療 [參考值 ] (37℃) ： 男性 38～ 174U／ L。女性 26 ～ 140U/L (30℃) ： 男性 15 ～ 105U／ L。女性 10 ～ 80U/L ： 男性 15 ～ 163U／ L。女性 3 ～ 135U/L 4 連續(xù)監(jiān)測法 男性 37 ～ 174U／ L。女性 26～ 140U/L [臨床意義 ]CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。 ① 男性高于女性 ② 新生兒偏高 ③ 黑人約為白人的 ④ 運動后 CK明顯增高。 (1)急性心肌梗死 (2)心肌炎和肌肉疾病 (3)溶栓治療 (4)手術(shù) ：長期臥床、甲狀腺功能亢進癥，激素治療等。 (二 )肌酸激酶同工酶測定 CK是由 2個亞單位組成的二聚體，形成 3個不同的亞型o ①CKMM(CK3) ，主要存在于骨骼肌和心肌中， CKMM可分為 MM1， MM2， MM3亞型。 MM3是