【正文】 不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變OGTT的適應(yīng)證有： ? [參考值 ] ①FPG － ② 口服葡萄糖后 30min～ lh,血糖達(dá)高峰 (一 般為 ～ ),峰值＜ ③2h 血糖 (2hPG)＜ ④3h 血糖恢復(fù)至空腹水平 ⑤ 各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的尿糖均為陰性。 GTT有靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。 ⑥ 消耗性疾病 ,如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等39。 ② 對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏39。 ⑤ 肝臟和胰腺疾病 ,如嚴(yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。4(2)病理性增高： ① 各型糖尿病。 :FBG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí) ,稱為空腹血糖過(guò)高 (impaired fasting glucose)。 臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)4第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)4第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)4第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測(cè)4第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)4第六節(jié) 其他血清酶檢查4第七節(jié) 內(nèi) 分泌激素檢測(cè)本章重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容及習(xí)題 第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè) 一、空腹血糖 (fasting blood glucose,FBG)檢測(cè) 空腹血糖是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)。4② 以器官和組織損傷為主探討疾病時(shí)的生物化學(xué)變化，如內(nèi)分泌腺、心肌損傷相關(guān)的生物化學(xué)改變及代謝紊亂等。 4③ 臨床酶學(xué)及臨床治療藥物檢測(cè)等。標(biāo)本不同 ,其檢測(cè)結(jié)果也不相同 ,其中以空腹血漿葡萄糖檢測(cè)較為方便 ,且結(jié)果也最可靠。FBG增高超過(guò) 癥 (hyperglycemia) 根據(jù) FBG水平將高血糖癥分為 3度 : ～ ～ FBG大于 。 ② 內(nèi)分泌疾病 ,如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等。 ⑥ 其他 ,如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。 ③ 肝糖原貯存缺乏，如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等39。 ⑦ 非降糖藥物影響 ,如磺胺、水楊酸、吲哚美辛等39?，F(xiàn)多采用 WHO推薦的 75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn) OGTT，分別檢測(cè) FPG和口服葡萄糖后 30min、 lh、 2h、 3h的血糖和尿糖。? [臨床意義 ]OGTT是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn) ,用以了解機(jī)體對(duì)葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)能力 ,是糖尿病和低血糖癥的重要診斷性試驗(yàn)。 :臨床上有以下條件者，即可診斷糖尿病 (耐量異常 )IGT:FPC＜ mmol/L，2hPG為 － ，且血糖到達(dá)高峰時(shí)間延長(zhǎng)至 lh后，血糖恢復(fù)正常的時(shí)間延長(zhǎng)至 2－ 3h以后，同時(shí)伴有尿糖陽(yáng)性者為IGT。 FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯， 2hPG仍處于低水平狀態(tài)。常見(jiàn)于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。常見(jiàn)于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。因此，檢測(cè)空腹 C肽水平、 C肽釋放試驗(yàn)可更好地評(píng)價(jià)胰島 B細(xì)胞分泌功能和儲(chǔ)備功能。當(dāng) HbA被糖基化后 ,由于血紅蛋白 β 鏈 N末端頡氨酸分子與葡萄糖等分子結(jié)合 ,而使其在血紅蛋白電泳中成為 HbA之前的快泳 HbA1組分 ,即 GHb。 216。故 GHb可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的良好觀察指標(biāo)。 :HbA1＜ 8％，可排除糖尿??； HbA1＞ 9％，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為 78％，靈敏度為 68％，特異性為 94％；HbA1＞ 10％，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為 89％，靈敏度為 48％，特異性為 99％。 第二節(jié)第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)一、血清脂質(zhì)檢測(cè) 血清脂質(zhì)包括膽固醇 (cholesterol)、甘油三酯 (triglyceride)、磷脂(phospholipid)游離脂肪酸 (free fatty acid,FFA)。 CHO在血液中與apo結(jié)合 ,以可溶性脂蛋白的形式存在，其中3/4存在于低密度脂蛋白 (LDL)中 ,1/4存在于高密度脂蛋白 (HDL)中。 216。216。因此 ,測(cè)定 TC常作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察的參考指標(biāo) :常見(jiàn)于o① 動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病。 :常見(jiàn)于216。③ 貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和惡性腫瘤等216。 TG是機(jī)體恒定的供能來(lái)源，主要存在于 β 脂蛋白和乳糜顆粒中，適應(yīng)癥有： ① 早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性和高脂血癥的分類。因此 ,必須在空腹 12－ 16h后靜脈采集 TG測(cè)定標(biāo)本 ,以排除和減少飲食的影響。 二、血清脂蛋白檢測(cè) 脂蛋白 (lipoprotein)是血脂在血液中存在、轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝的形式 , 超高速離心法根據(jù)密度不同將脂蛋白分為乳糜微粒 (CM)、極低密度脂蛋白 (VLDL)、低密度脂蛋白 (LD)、高密度脂蛋白 (HDL)和 VLDL的代謝產(chǎn)物中間密度脂蛋白 (IDL)。常見(jiàn)于 I型和 V型高脂蛋白血癥。 HDL主要作用是將外組織中的 CHO轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝，使血清 FC在 HDL中轉(zhuǎn)化為 CE，可阻止 FC在動(dòng)脈壁和其他組織中積聚。 HDL與 TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，且HDL亞型 HDL2與 HDL的比值對(duì)診斷冠心病更有價(jià)值 HDL水平低的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性大，HDL水平高的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性小，故HDL可用于評(píng)價(jià)患冠心病的危險(xiǎn)性。正常人空腹血漿 2/3的 CHO結(jié)合于 LDL中，其余則由 VLDL、 HDL攜帶，也有極少部分結(jié)合于 IDL和 LP(a)上。 [參考值 ] ① 合適水平 :≤ ② 邊緣水平 :－ ③ 升高 :＞ 。（四）脂蛋白（ a）測(cè)定 脂蛋白（ a）的結(jié)構(gòu)與 LDL相似，可以攜帶大量的 CHO結(jié)合于血管壁上，有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用。 LP（ a） 300mg/L者冠心病發(fā)病率較 LP（a） 300mg/L者高 3倍； LP（ a）497mg/L的中風(fēng)危險(xiǎn)性增加 。apo一般分為 apoA、 apoB、 apoC、 apoE和 apo(a),每類中又分有若干亞型。 apoA－ I可催化卵磷脂一膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶 (LCAT),將組織內(nèi)多余的 CE轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟處理。)g ／ L ② 女性 :(177。 apoAI水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān) ,因此 apoAI是診斷冠心病的一種較靈敏指標(biāo)。 ApoB與外周細(xì)胞膜上的 LDL受體結(jié)合 ,介導(dǎo) LDL進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ,故 apoB具有調(diào)節(jié)肝臟內(nèi)外細(xì)胞表面 LDL受體與血漿 LDL之間平衡的作用 ,對(duì)肝臟合成 VLDL有調(diào)節(jié)作用。)g/L ② 女性： ()g/L。 (三 )載脂蛋白 AI/B比值 apoAI、 apoB分別為 HDL、 LDL主要成分，由于病理情況下的 CHO含量可發(fā)生變化，因而 HDL和LDL不能代替 apoAI和 apoB。 apoAI/apoB1對(duì)診斷冠心病的危險(xiǎn)性較血清 TC、 TG、 HDL、 LDL更有價(jià)值，其靈敏度為 87％，特異性為 80％。 ④ 已知有 其他電解質(zhì)紊亂。 (2)排出減少：o ① 急性腎功能衰竭少尿期 ,體內(nèi)鉀不能經(jīng)腎小球排出體外。 (3)細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多o ① 組織損傷和血細(xì)胞破壞，見(jiàn)于嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等o ② 缺氧和酸中毒o ③ 藥物作用 ,β 受體阻斷劑、洋地黃類藥物可抑制 Na、 K、 ATP酶活性 ,使細(xì)胞內(nèi)鉀外移o ④ 家族性高血鉀性麻痹o ⑤ 血漿晶體滲透壓增高，可使細(xì)胞內(nèi)脫水，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液等 :血清鉀低于 低血鉀癥 。(1)攝入不足o ① 長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食等o ② 饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙等。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能在于保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用 [參考值 ]135－ 145mmol/L。 (3)水分丟失過(guò)多 :大量出汗、燒傷、長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等 (4)內(nèi)分泌病變 :垂體腫瘤、腦外傷及腦血管意外時(shí) ,抗利尿激素分泌增加 ,排尿排鈉減少 。 ② 皮膚黏膜丟失，如大量出汗、大面積燒傷時(shí)血漿外滲，丟失鈉過(guò)多。 (3)消耗性低鈉：由于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓降低，水分從細(xì)胞內(nèi)滲到細(xì)胞外，導(dǎo)致血鈉減低。血氯檢測(cè)的適應(yīng)癥是 ① 酸鹼平衡紊亂 ② 水鈉平衡紊亂 ③ 重癥監(jiān)護(hù)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)。 [臨床意義 ] 血清氯含量超過(guò) 105mmol／ L稱為高血氯癥 ﹙ hyperchloremia﹚ (1)攝入過(guò)多：食入或靜脈補(bǔ)充大量的 NaCI、 CaCI NH4CI溶液等。但約有 25％的急性心肌梗死 (AMI)病人發(fā)病早期無(wú)典型癥狀，約50％ AMI病人缺乏心電圖的特殊改變，此時(shí)，由于心肌損傷所致的生物化學(xué)改變對(duì)診斷 AMI尤為重要，特別是 AMI早期或癥狀不典型、心電圖無(wú)明顯改變的病人。 CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。女性 10 ～ 80U/L ： 男性 15 ～ 163U／ L。 (1)急性心肌梗死 (2)心肌炎和肌肉疾病 (3)溶栓治療 (4)手術(shù) ：長(zhǎng)期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥，激素治療等。檢測(cè) CK的不同亞型對(duì)鑒別 CK增高的原因有重要價(jià)值。[參考值 ] ①CKMM ： 94％－ 96％ ②CKMB ：＜ 5% ③CKBB ：極少或無(wú)。心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、安裝起搏器等 ,CKMB也可增高。 (2)其他：骨骼肌疾病、重癥肌無(wú)力、肌萎縮、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等 CKMM均明顯增高。 (四 )乳酸脫氫酶 乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase LD)是一種糖解酶 ,廣泛存在于機(jī)體的各種組織中 ,其中以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富,其次是肝臟、脾臟、胰腺、肺臟和腫瘤組織 ,紅細(xì)胞中 LD含量也極為豐富。 :急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、心力衰竭和心包炎時(shí)的肝淤血慢性活動(dòng)性肝炎等 LD顯著增高。 :貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、休克、腎臟病等 LD均明顯增高。 [參考值 ] ①LD1 ： (177。 ③LD3 ： (177。 ⑤LD5 ： (177。 :肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌時(shí)， LD5升高，且 LD5LD4，而