【正文】 的病人 ,48h有 80%的病人 LD LD2明顯增高 ,且 LD1增高更明顯 ,LD1/LD2。 ⑤LD5 ： (177。 ④LD4 ： (177。 ③LD3 ： (177。 ②LD2 ： (177。 [參考值 ] ①LD1 ： (177。其中 LD LD2主要來自心肌， LD3主要來自肺、脾組織、 LDLD5主要來自肝臟，其次為骨骼肌。 :貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、進(jìn)行性營養(yǎng)不良、休克、腎臟病等 LD均明顯增高。由于 LD的特異性較低，可用于觀察有無組織器官損傷。 :急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、心力衰竭和心包炎時的肝淤血慢性活動性肝炎等 LD顯著增高。 [臨床意義 ] :AMI時 LD活性增高較 CK、 CKMB增高出現(xiàn)晚 (8－ 18h開始增高 ),24－ 72h達(dá)到峰值 ,持續(xù) 6－ 10d。 (四 )乳酸脫氫酶 乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase LD)是一種糖解酶 ,廣泛存在于機(jī)體的各種組織中 ,其中以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富,其次是肝臟、脾臟、胰腺、肺臟和腫瘤組織 ,紅細(xì)胞中 LD含量也極為豐富。 3. CKBB增高 (1)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X梗死、急性顱腦損傷、腦出血、腦膜炎時，血清 CKBB增高， CKBB增高程度與損傷嚴(yán)重程度、范圍和預(yù)后成正比。 (2)其他：骨骼肌疾病、重癥肌無力、肌萎縮、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等 CKMM均明顯增高。 2. CKMM增高 (1)AMI： CKMM亞型對診斷早期 AMI較為靈敏。心絞痛、心包炎、慢性心房顫動、安裝起搏器等 ,CKMB也可增高。另外， CKMB高峰時間與預(yù)后有一定關(guān)系， CKMB高峰出現(xiàn)早者較出現(xiàn)晚者預(yù)后好。[參考值 ] ①CKMM ： 94％－ 96％ ②CKMB ：＜ 5% ③CKBB ：極少或無。其靈敏度為 17％－ 62％，特異性為 92％－ 100％。檢測 CK的不同亞型對鑒別 CK增高的原因有重要價值。 MM3是CKMM在肌細(xì)胞中的主要存在形式o ②CKMB(CK2) ，主要存在于心肌中o ③CKBB(CK1) 主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。 (1)急性心肌梗死 (2)心肌炎和肌肉疾病 (3)溶栓治療 (4)手術(shù) ：長期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥，激素治療等。女性 26～ 140U/L [臨床意義 ]CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。女性 10 ～ 80U/L ： 男性 15 ～ 163U／ L。 CK檢測的適應(yīng)癥 1 懷疑有心肌疾病有臨床和 ECG表現(xiàn)的典型心機(jī)梗死 2懷疑有骨骼病變 3監(jiān)測心肌和骨骼疾病 4監(jiān)測癌癥病人的治療 [參考值 ] (37℃) ： 男性 38～ 174U／ L。 CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。心肌缺血損傷時的血液生物化學(xué)指標(biāo)變化較多，如心肌酶和心肌蛋白等反映心肌缺血損傷的理想生物化學(xué)指標(biāo)應(yīng)具有以下的特點o① 具有高度的心臟特異性o② 心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長時間o③ 檢測方法簡便快速o④ 其應(yīng)用價值已有臨床所證實。但約有 25％的急性心肌梗死 (AMI)病人發(fā)病早期無典型癥狀，約50％ AMI病人缺乏心電圖的特殊改變，此時，由于心肌損傷所致的生物化學(xué)改變對診斷 AMI尤為重要，特別是 AMI早期或癥狀不典型、心電圖無明顯改變的病人。 (1)攝入不足 :饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等 (2)丟失過多 ① 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，丟失大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的丟失大于鈉和HCO的丟失 ② 慢性腎功能不全、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多 ③ 慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯隨鈉丟失增加 ④ 呼吸性酸中毒，血 HCO3增高，使氯的重吸收減少。 [臨床意義 ] 血清氯含量超過 105mmol／ L稱為高血氯癥 ﹙ hyperchloremia﹚ (1)攝入過多：食入或靜脈補(bǔ)充大量的 NaCI、 CaCI NH4CI溶液等。氯具有調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡、滲透壓及水鈉平衡、參與胃酸生成的作用。血氯檢測的適應(yīng)癥是 ① 酸鹼平衡紊亂 ② 水鈉平衡紊亂 ③ 重癥監(jiān)護(hù)病人出現(xiàn)危險情況時。 (4)攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱取? (3)消耗性低鈉：由于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓降低，水分從細(xì)胞內(nèi)滲到細(xì)胞外，導(dǎo)致血鈉減低。 ④ 胃腸道丟失，如嚴(yán)重的嘔吐、反復(fù)腹瀉和胃腸引流等。 ② 皮膚黏膜丟失，如大量出汗、大面積燒傷時血漿外滲，丟失鈉過多。 :血鈉低于 135mmol/L稱為低血鈉癥。 (3)水分丟失過多 :大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等 (4)內(nèi)分泌病變 :垂體腫瘤、腦外傷及腦血管意外時 ,抗利尿激素分泌增加 ,排尿排鈉減少 。 ② 心臟復(fù)蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能在于保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用 [參考值 ]135－ 145mmol/L。(3)分布異常 ① 細(xì)胞外鉀內(nèi)移，見于應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等 ② 細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，細(xì)胞外液被稀釋導(dǎo)致血鉀減低。(1)攝入不足o ① 長期低鉀飲食、禁食和厭食等o ② 饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。中度低血鉀癥 。 (3)細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多o ① 組織損傷和血細(xì)胞破壞，見于嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等o ② 缺氧和酸中毒o ③ 藥物作用 ,β 受體阻斷劑、洋地黃類藥物可抑制 Na、 K、 ATP酶活性 ,使細(xì)胞內(nèi)鉀外移o ④ 家族性高血鉀性麻痹o ⑤ 血漿晶體滲透壓增高，可使細(xì)胞內(nèi)脫水，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液等 :血清鉀低于 低血鉀癥 。o ③ 長期使用儲鉀利尿劑 ,如安體舒通、氯苯蝶嚀等。 (2)排出減少：o ① 急性腎功能衰竭少尿期 ,體內(nèi)鉀不能經(jīng)腎小球排出體外。 [臨床意義 ] :血鉀超過 鉀癥。 ④ 已知有 其他電解質(zhì)紊亂。 ② 服用利尿劑或瀉藥。 apoAI/apoB1對診斷冠心病的危險性較血清 TC、 TG、 HDL、 LDL更有價值，其靈敏度為 87％，特異性為 80％。 [參考值 ]1－ 2 [臨床意義 ]apoAI/apoB比值隨著年齡增長而降低。 (三 )載脂蛋白 AI/B比值 apoAI、 apoB分別為 HDL、 LDL主要成分，由于病理情況下的 CHO含量可發(fā)生變化，因而 HDL和LDL不能代替 apoAI和 apoB。 ② 高 β 載脂蛋白血癥、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征和腎功能衰竭等 apoB也增高。)g/L ② 女性： ()g/L。正常人空腹所檢測的 apoB為 apoB100。 ApoB與外周細(xì)胞膜上的 LDL受體結(jié)合 ,介導(dǎo) LDL進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ,故 apoB具有調(diào)節(jié)肝臟內(nèi)外細(xì)胞表面 LDL受體與血漿 LDL之間平衡的作用 ,對肝臟合成 VLDL有調(diào)節(jié)作用。 ② 急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征和腦血管病等。 apoAI水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān) ,因此 apoAI是診斷冠心病的一種較靈敏指標(biāo)。 [臨床意義 ] － I增高 apoAI可直接反映 HDL水平。)g ／ L ② 女性 :(177。 ApoAI的意義最明確 ,且其在組織中的濃度最高 ,因此 ,apoAI為臨床常用的檢測指標(biāo)。 apoA－ I可催化卵磷脂一膽固醇?；D(zhuǎn)移酶 (LCAT),將組織內(nèi)多余的 CE轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟處理。各種 apo主要在肝臟合成 ,小腸也能合成少量。apo一般分為 apoA、 apoB、 apoC、 apoE和 apo(a),每類中又分有若干亞型。②LP （ a）增高還可見于 Ⅰ 型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)或創(chuàng)傷后以及血液透析后等。 LP（ a） 300mg/L者冠心病發(fā)病率較 LP（a） 300mg/L者高 3倍； LP（ a）497mg/L的中風(fēng)危險性增加 ?！緟⒖贾怠?0300mg/L 【臨床意義】血清 LP（ a）水平的個體差異性較大， LP（ a）水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、飲食和環(huán)境的影響。（四）脂蛋白（ a）測定 脂蛋白（ a）的結(jié)構(gòu)與 LDL相似，可以攜帶大量的 CHO結(jié)合于血管壁上，有促進(jìn)動脈粥樣硬化的作用。 ② 其他：遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、 β 受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等 LDL也增高。 [參考值 ] ① 合適水平 :≤ ② 邊緣水平 :－ ③ 升高 :＞ 。 LDL是動脈粥樣硬化的危險性因素之一， LDL經(jīng)過化學(xué)修飾后，其中的 apoB－ 100變性，通過清道夫受體被吞噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞并停留在血管壁內(nèi)，導(dǎo)致大量 CHO沉積，促使動脈壁形成動脈粥樣硬化斑塊，故 LDL為致動脈粥樣硬化的因子。正常人空腹血漿 2/3的 CHO結(jié)合于 LDL中，其余則由 VLDL、 HDL攜帶，也有極少部分結(jié)合于 IDL和 LP(a)上。 HDL增高還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。 HDL與 TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，且HDL亞型 HDL2與 HDL的比值對診斷冠心病更有價值 HDL水平低的個體患冠心病的危險性大，HDL水平高的個體患冠心病的危險性小，故HDL可用于評價患冠心病的危險性。臨床上一般檢測 HDL膽固醇 (HDLC)的含量來反映 HDL水平 [參考值 ] ① ～ 合適水平：＞ 減低： ≤ ② 電泳法： 30％ ～ 40％。 HDL主要作用是將外組織中的 CHO轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝，使血清 FC在 HDL中轉(zhuǎn)化為 CE，可阻止 FC在動脈壁和其他組織中積聚。由于 CM在血液中代謝快，半衰期短，食物消化需要 4－ 6h，故正?？崭?12h后血清中不應(yīng)有 CM。常見于 I型和