【正文】 肢端肥胖癥 睡眠紊亂，如睡眠窒息 (四 )呼吸性堿中毒 原因：根本原因是由于過多的 CO2通過呼吸道排出，使 pCO2降低， HCO3與 cdCO2的比值增高 (20： 1)。引起 CO2排出減少的常見原因，見 表 88。 (三 )呼吸性酸中毒 原因： (1)肺部排 CO2減少； (2)CO2吸入過量； (3)pCO2增高如高碳酸血癥。 如果 pH值 ，神經(jīng)肌肉的興奮性將增加，甚至在血清總鈣正常的情況下也會發(fā)生手足抽搐。 [HCO3]/pCO2比值增高 (20： 1)。 pCO2=?［ HCO3］ +8?2， 即 ?10+8?2?23?2 (二 )代謝性堿中毒 酸性液體丟失過多或剩余堿增加所致原發(fā)性 HCO3過剩。 根據(jù)［ HCO3］ 大小估算 pH、 pCO2 pH估算值： ［ HCO3］ +15就得 pH值的小數(shù)點后估計值。如腎排泌增加或十二指腸液丟失過多。 如腎衰、腎小管中毒等。如糖尿丙酮癥酸中毒時過多的乙酰乙酸和 ?羥丁酸，或乳酸酸中毒時的乳酸。 1 pO2(Aa)(肺胞動脈氧分壓差 ) 1 pO2(a/A)(動脈肺泡氧分壓比 ) 單純性酸堿平衡紊亂 (一 )代謝性酸中毒 原發(fā)性 HCO3缺乏或濃度降低，或 BEcef呈負(fù)值所致的酸中毒。 O2ct(氧含量 )：男： 175~230ml/l； 女： 160~215ml/l。 BE(B)(全血堿剩余 )： +3~3mmol/l。 HCO3act(實際碳酸氫根離子濃度 )： 22~27mmol/l。 pO2： 80~100mmHg。 (五 )測定指標(biāo)與參考值 pH:~。 溫度控制：儀器內(nèi)投溫度必須設(shè)定在 37177。 電極的線性：用不同濃度的氣體進行校正，制作曲線。 質(zhì)控物：要定期對儀器進行質(zhì)量監(jiān)控。 儀器維護：嚴(yán)格按儀器操作說明書定期對儀器進行維護保養(yǎng)。 標(biāo)本采集、運送過程必須避免與空氣接觸。 (三 )標(biāo)本要求 標(biāo)本類型：動脈全血。內(nèi)液為磷酸鹽緩沖液經(jīng) AgCl飽和并含 KCl的溶液薄層。當(dāng) CO2從標(biāo)本擴散到內(nèi)液，經(jīng)水化反應(yīng)使［ H+］發(fā)生輕微變化，通過電位儀檢測 △ pH并轉(zhuǎn)換成 △ logpCO2。 pCO2電極：由聚四氟乙烯或硅橡膠材料制成。 血氣分析儀 (一 )儀器 見示意圖 。 HH公式在血氣分析中的應(yīng)用 (一 )HH公式： pH=+log (二 )HH公式的臨床意義 [HCO3]/pCO2在血漿中濃度之比為 20： 1。因此，必須定期對電極膜進行維護； ?“電解質(zhì)排斥效應(yīng)”在間接 ISE法中，易造成結(jié)果偏低。 (2)方法學(xué)評價：簡單、快速、準(zhǔn)確，但干擾因素較多。 (3)臨床應(yīng)用：用作鈉、鉀測定的參考方法。 火焰光度法 (1)原理：利用待測物質(zhì)燃燒后，發(fā)射出的特征光譜進行分析。 如果一定要保存，只能冰凍存放。例如： 250C存放 ， ［ K+］ ?，40C存放 5h增高 2mmol/l。 全血標(biāo)本立即送檢，不能冷藏或室溫保存。 標(biāo)本不能溶血。 鈉、鉀測定 (一 )標(biāo)本要求 報告結(jié)果時必須注明標(biāo)本類型：血漿、血清或全血。 高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：主要是神經(jīng)肌肉癥狀，如肌肉酸痛、面色蒼白和肢體濕冷等一系列“類缺血”現(xiàn)象。 (2)鉀排泄障礙：急性腎功衰。主要是影響心功，表現(xiàn)為室上性心動過速，嚴(yán)重者導(dǎo)致心臟停止跳動。 (4)血漿稀釋也可造成低血鉀。 (2)鉀排泄過多：消化液丟失性疾病如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉和腸瘺等；長期使用腎上腺皮質(zhì)激素如醛固酮素。 (4)酸堿平衡紊亂。 (2)細(xì)胞外液受到稀釋時，血鉀 ?，濃縮時， 血鉀 ?。 影響血 ［ K+］ 的因素有： (1)缺氧或酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞損傷，鉀移出細(xì)胞外，血鉀 ?。 (三 )鉀平衡紊亂 判斷鉀平衡紊亂的標(biāo)準(zhǔn)：以血清 ［ K+］ 為準(zhǔn)。當(dāng)細(xì)胞病理性死亡 (如缺氧、酸中毒等 )或生理調(diào)亡時，此泵作用消失，鉀從細(xì)胞內(nèi)移出。 故標(biāo)本溶血對［ K+］ 影響非常大。 (二 )鉀代謝 正常血漿［ K+］ 為 ~。同時，高鈉造成血漿滲透壓 升高 ?細(xì)胞內(nèi)水分子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，病人出現(xiàn)口渴等細(xì)胞脫水的癥狀。低鈉造成血漿滲透壓降低 ?水分子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)細(xì)胞水腫，嚴(yán)重者因腦水腫死亡。具體如下： 腎性因素：滲透性利尿、腎上腺功能低下、腎素生成障礙及急、慢性腎功衰。臨床細(xì)胞外液［ Na+］ 130mmol/l稱低鈉血癥 (hyponatremia)； ［ Na+］ 150mmol/l稱為高鈉血癥 (hypernatremia)。 項目 高滲性脫水 等滲性脫水 低滲性脫水 特點 丟水多于丟 Na+ ， ［ Na+］ ? 丟水與丟 Na+ 平衡， ［ Na+］ 不變 丟 Na+ 多于丟水 ,［ Na+］ ? 血漿滲透壓 ? 血漿滲透壓不變 血漿滲透壓 ? 原因 水?dāng)z入不足或丟失過多 腹瀉、嘔吐、燒傷、胸積或腹水 體液丟失后，只補水不 補充電解質(zhì) 臨床表現(xiàn) 口渴、尿少、發(fā)燒及各種 血容量不足、血壓 ?、 外周血 無口渴、有惡心、嘔吐 神經(jīng)精神癥狀 循環(huán)障礙等 四肢麻木、乏力及神經(jīng) 精神癥狀 實驗室 ［ Na+］ 150， 或 ［ Na+］ 在 130~150，或 ［ Na+］ 130， 或 檢查 (Cl+HCO3)140 (Cl+HCO3)在 120~140 (Cl+HCO3)120 (mmol/l) 表 82 脫水分類表 表 脫水分類表表 脫水分類表 鈉平衡紊亂 Na+是細(xì)胞外液的主要陽離子，對保持細(xì)胞外液容量、酸堿度、滲透壓和細(xì)胞生理功能起著重要作用。 病因： 血漿蛋白濃度降低； 充血性心衰； 水和電解質(zhì)排泄障礙。詳見 表 82。 (一 )脫水 概念：體液丟失造成細(xì)胞外液的減少，稱為脫水。 成分 (單位 ) 血 漿 細(xì)胞間液 細(xì)胞內(nèi)液 水 (L) 28 Na+ 142 145 12 K+ 4 4 156 Ca2+ 5 23 3 Mg2+ 2 1— 2 26 痕量物質(zhì) 1 總陽離子 154 Cl 103 114 4 HCO3 27 31 12 蛋白質(zhì) 16 有機酸 5 H2PO4 2 SO42 1 總陰離子 154 水平衡紊亂 水平衡紊亂表現(xiàn)為細(xì)胞外水增多而細(xì)胞內(nèi)水減少，或細(xì)胞外水減少而細(xì)胞內(nèi)水增多。 在疾病狀態(tài)下，酸性代謝產(chǎn)物增多，導(dǎo)致酸中毒，可使 AG增高。公式： AG=(Na+?K+)(Cl+HCO3)。因此， Na+K+ATP泵在維持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度的平衡方面起著重要的作用。 Na+K+ATP泵將 Na+從細(xì)胞內(nèi)泵出細(xì)胞外，同時，又將細(xì)胞外 K+收回細(xì)胞內(nèi)。 總體水的分布及體積 細(xì)胞間液占 ECF3/4 毛細(xì)血管上皮 ? 20L ?細(xì)胞膜 血管內(nèi)液占 ECF 1/4 細(xì)胞外液 ECF 細(xì)胞內(nèi)液 (ICF)占 占 TBW的 1/3 TBW的 2/3 體液中的電解質(zhì) (一 )體液電解質(zhì)分布及平衡 按 Donnan平衡學(xué)說認(rèn)為：體液中的陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)相等，并保持電中性。 總體水 (total water， TBW)分布如下： 2/3TBW分布在 ICF， 1/3TBW分布在 ECF。 體液以細(xì)胞膜為界分為細(xì)胞內(nèi)液 (intracellular fluid， ICF)和細(xì)胞外液 (extracellular， ECF)。 HPLC法：原理：視黃醇和十八烷基甲硅烷反相柱分離。簡單、價廉，廣泛應(yīng)用。靈敏、準(zhǔn)確、干擾小，但儀器貴，不易推廣。簡便、易推廣，常規(guī)方法。 紫外可見吸收光譜法：又稱紫外可見分光光度法。 原子吸收光譜法：又可分為火焰原子吸收光譜法、化學(xué)原子吸收光譜法和石墨爐原子吸收光譜法。 (二 )檢測方法 中子活化分析法：原理是利用熱中子輻射，使待測元素發(fā)生原子核反應(yīng)，產(chǎn)生放射性同位素，檢測其放射性強度。 微量元素的檢測 (了解 ) (一 )樣品采集與保存 采樣原則： (1)針對性； (2)適時性； (3)代表性。長期 VitC缺乏，可導(dǎo)致死亡。 (三 )缺乏與過量 缺乏： VitC缺乏典型癥狀是壞血病。 去路：腎排出。 在小腸被吸收入血。 維生素 C (一 )VitC的代謝 來源： VitC又稱抗壞血酸，主要來源于新鮮水果和綠色蔬菜中。另外，還可導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎。 (三 )缺乏與過量 缺乏： VitB12缺乏典型癥狀是惡性貧血。外源性 VitB12蛋白質(zhì)復(fù)合體在胃酸和胃蛋酶的作用下釋放出 VitB12， 后在內(nèi)因子 (intrinsic factor， IF)協(xié)助下，在回腸部吸收，進入血液后與轉(zhuǎn)鈷胺素 II(transcoholamin II， TCII)結(jié)合，貯存肝內(nèi)。 維生素 B12 (一 )VitB12的代謝 VitB12又稱鈷胺素，是唯一含金屬元素的維生素。另外，有貧血、傷口難愈合、疲勞、生長遲緩等。 (三 ) VitB2缺乏與過量 缺乏：最突出特點是炎癥。 FMN和 FAD是 VitB2的活性型。 維生素 B2 (一 )VitB2的代謝 來源與去路： VitB2又稱核黃素，廣泛存