【正文】 正常男性 1/32/3的ACP來(lái)自前列腺，女性血清 ACP主要來(lái)自于肝臟、紅細(xì)胞、血小板。[參考值 ]95－ 100mmHg(－ ) 糖尿病及其他高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) (血糖濃度 mmol/L)疾病狀態(tài) 靜脈血漿 靜脈全血 毛細(xì)血管全血DM 空腹 服糖 2hIGT 空腹 服糖 2hIFG 空腹 服糖 2h≥≥＜ ＜ ≥≥＜ ＜ ≥≥＜ ＜ 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和減退癥的鑒別疾 病 尿 17OHCS尿 17KS血漿皮質(zhì)醇血漿ACTHACTH興奮試驗(yàn)?zāi)I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥下丘腦垂體性腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌異源 ACTH綜合征腎上腺皮質(zhì)功能減退癥原發(fā)性繼發(fā)性↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑↓↓↑↑↑↑↓強(qiáng)反應(yīng)無(wú)或弱反應(yīng)無(wú)反應(yīng)多無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)延遲反應(yīng) 心肌梗塞 (AMI)的心肌酶學(xué)和心肌蛋白變化指標(biāo) 開(kāi)始增高時(shí)間 (h)峰值時(shí)間(h)恢復(fù)正常時(shí)間 (h)靈敏度(%)特異性(%)CKCKMBCKMB異型LDLD1cTnTcTnIMbFABP38381481881836361036936482472247210241420512—72964872122414424014424024036012014818301224—17629296——5059644505978—9210094100——749693997795— 需要治療藥物監(jiān)測(cè) (TDM)的藥物類 別 藥 物強(qiáng)心甙類 地高辛 毒毛花甙 K 毛花甙丙 洋地黃毒甙抗癲癇類 苯妥英鈉 苯巴比妥 酰胺咪嗪 氯硝基安定 乙琥胺 丙戊酸鈉抗抑郁類 丙咪嗪 去甲丙咪嗪 去甲替林 阿米替林 多塞平抗躁狂類 碳酸鋰抗哮喘類 荼堿抗心律失常類 普魯卡因胺 利多卡因 異丙吡胺 奎尼丁氨基糖苷類 慶大霉素 鏈霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素 妥布霉素免疫抑制劑 環(huán)孢素 A抗腫瘤藥類 氨甲喋呤β 受體阻滯劑 普萘洛爾 美托洛爾 阿替洛爾解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 對(duì)乙酰氨基酚利尿劑 呋塞米 治療藥物監(jiān)測(cè) (TDM)結(jié)果分析必須掌握的臨床資料項(xiàng) 目 內(nèi) 容一般資料 病人性別、年齡、體重、種族、身高、煙酒嗜好、所患疾病、合并疾病、治療情況用藥情況 藥名、劑量、劑型、用藥途徑、用藥時(shí)間、其他用藥情況標(biāo)本采集時(shí)間 以藥物性質(zhì)和用藥情況而定，采集后及時(shí)處理聯(lián)合用藥 相互作用的藥物、干擾監(jiān)測(cè)的藥物實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能、腎功能和心功能檢測(cè)方法 特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性、精密性群體藥代動(dòng)力參數(shù) 生物利用度、吸收速率常數(shù)、血漿蛋白結(jié)合率、分布容積、總清除率、腎廓清率藥物活性代謝產(chǎn)物 有些藥物的代謝產(chǎn)物活性高、作用強(qiáng)、需要監(jiān)測(cè) 臨床常用成人 治療藥物監(jiān)測(cè) (TDM)參考數(shù)據(jù)藥 物 半衰期 (h) 峰值時(shí)間 (h) 穩(wěn)態(tài)時(shí)間 (h) 有效濃度 最小中毒濃度給藥 24h 給藥 24h氨甲喋呤 12510mg/L 510mg/L地高辛 (μg/L) 36 23 711d 碳酸鋰 (mmol/L) 1820 13 27d 茶堿 (mg/L) 313 25 1120 1020 20慶大霉素 (mg/L) 1015 510 12環(huán)孢素 A(μg/L) 16 100450 600苯妥英鈉 (mg/L) 1830 412 1125d 1020 20阿米替林(μg/L)1020 48 48d 150250 500利多卡因 (mg/L) 1030min(IM) 510 25 9奎尼丁 (mg/L) 12 2530 25 5丙戊酸 (mg/L) 710 14 24 50100 100乙琥胺 (mg/L) 5060 12 812d 40100 150苯巴比妥 (mg/L) 50144 1012 23w 1040 30 第六節(jié) 其他血清酶學(xué)檢測(cè)o一酸性磷酸酶檢測(cè) ﹙ acid phosphatase ACP﹚血清 ACP主要存在于細(xì)胞的溶酶體中。中度 :6040mmHg()。低氧血癥分為輕、中、重三型 。 [臨床意義 ] (hypoxio)和缺氧的程度 造成低氧血癥的原因有肺泡通氣不足、通氣血流(V/Q)比例失調(diào)、分流及彌散功能障礙等。另外，交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤、心肌梗死、高血壓、甲亢、腎上腺髓質(zhì)增生等 CA也可增高。 [參考值 ]710－ 2295nmol/24h。 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和減退癥的鑒別 四、腎上腺髓質(zhì)激素檢測(cè) (一 )尿液兒茶酚胺測(cè)定 兒茶酚胺 (CA)是腎上腺嗜鉻細(xì)胞分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。 :17KS減低多見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退、睪丸功能低下等。 :17KS增高多見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、睪丸癌、腺垂體功能亢進(jìn)、女性多毛癥等。 [臨床意義 ]17KS在反映腎上腺皮質(zhì)功能方面不如 17OHCS,但 11β 羥化酶、 3β 羥化酶缺乏時(shí) ,17OHCS多正常 ,而 17KS增高 。因此，女性、兒童尿中 17KS含量高低反映了腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌功能，而男性尿中 17KS含量則反映了腎上腺和睪丸的功能狀態(tài)。 (二 )尿 17酮皮質(zhì)類固醇測(cè)定 17酮皮質(zhì)類固醇 (17KS)是雄激素代謝產(chǎn)物的總稱。 17OHCS減低常見(jiàn)于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，如 Addison病、腺垂體功能減退癥等。另外，甲亢、肥胖癥、女性男性化。 [參考值 ]① 男性： － umol/24h ② 女性： － umol/24h。 二．腎上腺皮質(zhì)激素檢測(cè) (一 )尿 17羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定 尿 17羥皮質(zhì)類固醇 (17－ OHCS)是腎上腺糖皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物，其含量高低可以反映腎上腺皮質(zhì)功能。 AMS減低多由于胰腺組織嚴(yán)重破壞,或腫瘤壓迫時(shí)間過(guò)久 ,胰腺組織纖維化導(dǎo)致胰腺分泌功能障礙所致。 ④ 酒精中毒病人 SAMS或 PAMS增高，也可兩者同時(shí)增高。 ② 消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機(jī)械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等 AMS也增高，這主要是由于病變累及胰腺或富含 AMS的腸液進(jìn)入腹腔被吸收所致。 ② 短時(shí)間內(nèi)大量胰腺組織破壞，組織中的 AMS進(jìn)入血液中。慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時(shí) AMS也可增高。 雖然 AMS活性升高的程度不一定與胰腺組織損傷程度有相關(guān)性，但 AMS增高越明顯，其損傷越嚴(yán)重。[臨床意義 ] (1)胰腺炎：急性胰腺炎是 AMS增高最常見(jiàn)的原因。其他組織，如心臟、肝臟、肺臟、 甲狀腺、卵巢、脾臟等也含有少量 AMS。血清中的淀粉酶為淀粉內(nèi)切酶，主要來(lái)自胰腺和腮腺。 3 其他 ① 骨骼肌損傷：急性肌肉損傷、肌病 ② 休克 ③ 急性或慢性腎功能衰竭。 2 判斷 AMI病情 Mb主要由腎臟排泄， AMI病人血清中增高的 Mb很快從腎臟清除，發(fā)病后一般 18－ 30h時(shí)血清 Mb即可恢復(fù)正常。另外 ,也可用 Mb與碳酸酐酶同工酶 Ⅲ(cAⅢ) 的比值診斷 AMI。 [臨床意義 ] AMI:由于 Mb分子量小 ,心肌細(xì)胞損傷后即可從受損的心肌細(xì)胞中釋放 ,故在AMI發(fā)病后 30min－ 2h即可升高 ,5－ 12h達(dá)到高峰 ,18－ 30h恢復(fù)正常 ,所以 Mb可作為早期診斷 AMI的指標(biāo) ,明顯優(yōu)于 CKMB和 LD。 (三 )肌紅蛋白測(cè)定 肌紅蛋白 (myoglobin， Mb)是一種存在于骨骼肌和心肌中的含氧結(jié)合蛋白，正常人血清 Mb含量極少，當(dāng)心肌或骨髓肌損傷時(shí)，血液中的 Mb水平升高，對(duì)診斷 AMI和骨骼肌損害有一定價(jià)值。 MMD:UAP病人血清 cTnI也可升高，提示心肌有小范圍梗死。 AMI發(fā)病后 3－ 6h,cTnI即升高 ,14－ 20h達(dá)到峰值 ,5－7d恢復(fù)正常。 [臨床意義 ] AMI:cTnI對(duì)診斷 AMI與 cTnT無(wú)顯著性差異。 cTnI以復(fù)合物和游離的形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中，當(dāng)心肌損傷時(shí)， cTnI即可釋放入血液中，血清 cTnl變化可以反映心肌細(xì)胞損傷的程度。 ② 鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時(shí) cTnT也可升高。 cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生種死的可能性增大。因此,cTnT水平變化對(duì)診斷 MMD和判斷 UAP預(yù)后有重要價(jià)值。對(duì)非 Q波性、亞急性心肌梗死或 CKMB無(wú)法診斷的病人更有價(jià)值。 AMI發(fā)病后 3－ 6h的 cTnT即升高， 10－ 24h達(dá)峰值，其峰值可為參考值的 30－ 40倍，恢復(fù)正常需要 10－ 15d。故 cTn既有 CKMB升高時(shí)間早、又有 LD1診斷時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。由于 cTn分子量較小，心肌損傷后游離的 cTn從心肌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)釋放入血，使血清中 cTn濃度迅速增高，其升高的倍數(shù)往往會(huì)超過(guò) CK或 CKMB的變化。 [參考值 ] ① － ／ L ② ＞ ／ L為臨界值 ③ ＞ ／ L可以診斷 AMI。當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時(shí)， cTnT便釋放到血清中。心肌肌鈣 T(cTnT)有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型。 :骨骼肌疾病血清 LD5LD4；肌萎縮早期LD5升高，晚期 LD LD2也可增高；肺部疾病 LD3可增高；惡性貧血 LD極度增高，且 LD1LD2。生殖細(xì)胞惡性腫瘤和腎臟腫瘤病人以 LD LD2增高為主。 :由于惡性腫瘤細(xì)胞壞死引起 LD增高，且腫瘤生長(zhǎng)速度與 LD增高程度有一定關(guān)系。 :肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌時(shí)， LD5升高，且 LD5LD4，而膽管梗阻但未累及肝細(xì)胞時(shí)， LD4LD5。 ⑥LD1/LD2 ： [臨床意義 ] :AMI發(fā)病后 1224h有 50%