【正文】 淀粉酶同工酶 P(P－ AMS)，來自腮腺的為淀粉酶同工酶 S(SAMS)。其他組織，如心臟、肝臟、肺臟、 甲狀腺、卵巢、脾臟等也含有少量 AMS。 [參考值 ] ①AMS 總活性： Somoyi法 800－ 1800U／ L，染色淀粉法 760－ 1450U／ L ② 同工酶： SAMS 45％－ 70％， PAMS 39％－ 55％。[臨床意義 ] (1)胰腺炎：急性胰腺炎是 AMS增高最常見的原因。血清 AMS一般于發(fā)病 6－ 12h開始增高， 12－ 72h達到峰值， 3－ 5d恢復正常。 雖然 AMS活性升高的程度不一定與胰腺組織損傷程度有相關(guān)性，但 AMS增高越明顯，其損傷越嚴重。 AMS診斷胰腺炎的靈敏度為 70％－ 95％，特異性為 33％－ 34％。慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時 AMS也可增高。 (2)胰腺癌：胰腺癌早期 AMS增高，其原因為： ① 腫瘤壓迫造成胰腺導管阻塞，并使其壓力增高，使 AMS逸入血液中。 ② 短時間內(nèi)大量胰腺組織破壞，組織中的 AMS進入血液中。 (3)非胰腺疾病： ① 腮腺炎，其增高的 AMS主要為 SAMS,SAMS/PAMS＞ 3，借此可與急性胰腺炎相鑒別。 ② 消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等 AMS也增高，這主要是由于病變累及胰腺或富含 AMS的腸液進入腹腔被吸收所致。 ③ 服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等 AMS也增高，以 SAMS增高為主。 ④ 酒精中毒病人 SAMS或 PAMS增高，也可兩者同時增高。 ③ 腎功能不全時的AMS增高是由于經(jīng)腎臟排出的 AMS減少所致。 AMS減低多由于胰腺組織嚴重破壞,或腫瘤壓迫時間過久 ,胰腺組織纖維化導致胰腺分泌功能障礙所致。常見于慢性胰腺炎、胰腺癌。 二．腎上腺皮質(zhì)激素檢測 (一 )尿 17羥皮質(zhì)類固醇測定 尿 17羥皮質(zhì)類固醇 (17－ OHCS)是腎上腺糖皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物，其含量高低可以反映腎上腺皮質(zhì)功能。由于糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性變化，因而用測定 24 h尿中 17OHCS水平來顯示腎上腺糖皮質(zhì)激素的變化。 [參考值 ]① 男性： － umol/24h ② 女性： － umol/24h。 [臨床意義 ] :17OHCS增高常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥，如庫欣綜合征、異源 ACTH綜合征、原發(fā)性色素性結(jié)節(jié)性腎上腺病（ PPNAD）以及原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。另外，甲亢、肥胖癥、女性男性化。腺垂體功能亢進等尿中 17OHCS也增高。 17OHCS減低常見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，如 Addison病、腺垂體功能減退癥等。甲狀腺功能減退癥、肝硬化等 17OHCS也可減低。 (二 )尿 17酮皮質(zhì)類固醇測定 17酮皮質(zhì)類固醇 (17KS)是雄激素代謝產(chǎn)物的總稱。女性、兒童尿中 17KS主要來自腎上腺皮質(zhì)，而男性 17KS約 2/3來自腎上腺皮質(zhì)， 1/3來自睪丸。因此，女性、兒童尿中 17KS含量高低反映了腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌功能，而男性尿中 17KS含量則反映了腎上腺和睪丸的功能狀態(tài)。 [參考值 ]① 男性： － ② 女性： － 。 [臨床意義 ]17KS在反映腎上腺皮質(zhì)功能方面不如 17OHCS,但 11β 羥化酶、 3β 羥化酶缺乏時 ,17OHCS多正常 ,而 17KS增高 。當腎上腺腺癌伴有庫欣綜合征時 ,17KS較 17OHCS增高更明顯。 :17KS增高多見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、睪丸癌、腺垂體功能亢進、女性多毛癥等。若 17KS明顯增高 ,多提示腎上腺皮質(zhì)腫瘤及異源ACTH綜合征等。 :17KS減低多見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退、睪丸功能低下等。也可見于肝硬化、糖尿病等慢性消耗性疾病等。 腎上腺皮質(zhì)功能亢進和減退癥的鑒別 四、腎上腺髓質(zhì)激素檢測 (一 )尿液兒茶酚胺測定 兒茶酚胺 (CA)是腎上腺嗜鉻細胞分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。血液中的 CA主要來源于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，測定 24h尿液 CA含量不僅可以反映腎上腺髓質(zhì)功能；也可以判斷交感神經(jīng)的興奮性。 [參考值 ]710－ 2295nmol/24h。 [臨床意義 ] 增高 :CA增高主要見于嗜鉻細胞瘤，其增高程度可達正常人的 2－ 20倍，但其發(fā)作期間 CA多正常，應(yīng)多次反復測定以明確診斷。另外，交感神經(jīng)母細胞瘤、心肌梗死、高血壓、甲亢、腎上腺髓質(zhì)增生等 CA也可增高。 2. CA減低 :CA減低見于 Addison病。 [臨床意義 ] (hypoxio)和缺氧的程度 造成低氧血癥的原因有肺泡通氣不足、通氣血流(V/Q)比例失調(diào)、分流及彌散功能障礙等。當PaO2在 20mmHg( 32％ )以下，由于不同組織器官間氧降階梯(cascade)消失，腦細胞不能再從血液中攝氧，有氧代謝不能正常進行，生命難以維持。低氧血癥分為輕、中、重三型 。輕度： 8060mmHg()。中度 :6040mmHg()。重度 :＜ 40mmHg()。[參考值 ]95－ 100mmHg(－ ) 糖尿病及其他高血糖的診斷標準 (血糖濃度 mmol/L)疾病狀態(tài) 靜脈血漿 靜脈全血 毛細血管全血DM 空腹 服糖 2hIGT 空腹 服糖 2hIFG 空腹 服糖 2h≥≥＜ ＜ ≥≥＜ ＜ ≥≥＜ ＜ 腎上腺皮質(zhì)功能亢進和減退癥的鑒別疾 病 尿 17OHCS尿 17KS血漿皮質(zhì)醇血漿ACTHACTH興奮試驗?zāi)I上腺皮質(zhì)功能亢進癥下丘腦垂體性腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌異源 ACTH綜合征腎上腺皮質(zhì)功能減退癥原發(fā)性繼發(fā)性↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑↓↓↑↑↑↑↓強反應(yīng)無或弱反應(yīng)無反應(yīng)多無反應(yīng)無反應(yīng)延遲反應(yīng) 心肌梗塞 (AMI)的心肌酶學和心肌蛋白變化指標 開始增高時間 (h)峰值時間(h)恢復正常時間 (h)靈敏度(%)特異性(%)CKCKMBCKMB異型LDLD1cTnTcTnIMbFABP38381481881836361036936482472247210241420512—72964872122414424014424024036012014818301224—17629296——5059644505978—9210094100——749693997795— 需要治療藥物監(jiān)測 (TDM)的藥物類 別 藥 物強心甙類 地高辛 毒毛花甙 K 毛花甙丙 洋地黃毒甙抗癲癇類 苯妥英鈉 苯巴比妥 酰胺咪嗪 氯硝基安定 乙琥胺 丙戊酸鈉抗抑郁類 丙咪嗪 去甲丙咪嗪 去甲替林 阿米替林 多塞平抗躁狂類 碳酸鋰抗哮喘類 荼堿抗心律失常類 普魯卡因胺 利多卡因 異丙吡胺 奎尼丁氨基糖苷類 慶大霉素 鏈霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素 妥布霉素免疫抑制劑 環(huán)孢素 A抗腫瘤藥類 氨甲喋呤β 受體阻滯劑 普萘洛爾 美托洛爾 阿替洛爾解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 對乙酰氨基酚利尿劑 呋塞米 治療藥物監(jiān)測 (TDM)結(jié)果分析必須掌握的臨床資料項 目 內(nèi) 容一般資料 病人性別、年齡、體重、種族、身高、煙酒嗜好、所患疾病、合并疾病、治療情況用藥情況 藥名、劑量、劑型、用藥途徑、用藥時間、其他用藥情況標本采集時間 以藥物性質(zhì)和用藥情況而定，采集后及時處理聯(lián)合用藥 相互作用的藥物、干擾監(jiān)測的藥物實驗室檢查 肝功能、腎功能和心功能檢測方法 特異性、靈敏性、準確性、精密性群體藥代動力參數(shù) 生物利用度、吸收速率常數(shù)、血漿蛋白結(jié)合率、分布容積、總清除率、腎廓清率藥物活性代謝產(chǎn)物 有些藥物的代謝產(chǎn)物活性高、作用強、需要監(jiān)測 臨床常用成人 治療藥物監(jiān)測 (TDM)參考數(shù)據(jù)藥 物 半衰期 (h) 峰值時間 (h) 穩(wěn)態(tài)時間 (h) 有效濃度 最小中毒濃度給藥 24h 給藥 24h氨甲喋呤 12510mg/L 510mg/L地高辛 (μg/L) 36 23 711d 碳酸鋰 (mmol/L) 1820 13 27d 茶堿 (mg/L) 313 25 1120 1020 20慶大霉素 (mg/L) 1015 510 12環(huán)孢素 A(μg/L) 16 100450 600苯妥英鈉 (mg/L) 1830 412 1125d 1020 20阿米替林(μg/L)1020 48 48d 150250 500利多卡因 (mg/L) 1030min(IM) 510 25 9奎尼丁 (mg/L) 12 2530 25 5丙戊酸 (mg/L) 710 14 24 50100 100乙琥胺 (mg/L) 5060 12 812d 40100 150苯巴比妥 (mg/L) 50144 1012 23w 1040 30 第六節(jié) 其他血清酶學檢測o一酸性磷酸酶檢測 ﹙ acid phosphatase ACP﹚血清 ACP主要存在于細胞的溶酶體中。主要來源于前列腺、紅細胞、血小板。正常男性 1/32/3的ACP來自前列腺，女性血清 ACP主要來自于肝臟、紅細胞、血小板。其適應(yīng)癥 可疑前列腺癌、骨腫瘤、及轉(zhuǎn)移 戈謝病 本章重點、難點內(nèi)容及習題重點內(nèi)容n血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測n血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測n血清電解質(zhì)檢測n心肌酶和心肌蛋白檢測n其他血清酶檢查 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT