【正文】 ～ 腦脊液（ CSF） ～ ～ 24小時尿 ≤ 1mmol/24h ≤ mg/24h 臨床意義 乳酸酸中毒出現(xiàn)于下列情況下發(fā)生： ① A型（缺氧型）：常見，與組織氧合作用降低有關(guān)，如休克、低血容量和左心室衰竭； ② B型：與某些疾?。ㄈ缣悄虿　⒛[瘤、肝病）、藥物或毒物（如乙醇、甲醇、水楊酸）或先天代謝紊亂（如甲基丙二酸血癥，丙酮酸血癥和脂肪酸氧化缺陷）有關(guān)。 D乳酸性酸中毒 CSF乳酸濃度可用于鑒別病毒性和細(xì)菌性腦膜炎。 乳酸 /丙酮酸比率小于 25提示糖異生缺陷，而比率增加（ ≥35）時則提示細(xì)胞內(nèi)缺氧。 評價 酶催化法靈敏度高、線性范圍寬且適于自動化分析，是乳酸測定較理想的常規(guī)方法。 為避免分析前因素對乳酸檢測結(jié)果的影響，患者在采血前應(yīng)該保持空腹和完全靜息至少 2h，以使血中乳酸濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)。 乳酸測定 丙酮酸測定 目前測定丙酮酸的首選方法是乳酸脫氫酶法。 丙酮酸很不穩(wěn)定，在采血后 2分鐘內(nèi)就可出現(xiàn)明顯的下降，應(yīng)制備無蛋白濾液測定丙酮酸。丙酮酸標(biāo)準(zhǔn)物也需新鮮制備。 十、尿微量白蛋白 微量白蛋白尿（ microalbuminuria）是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，因含量太少，不能用常規(guī)方法檢測。 生理條件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。 尿微量白蛋白反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。是微血管病變的標(biāo)志。 檢測方法 尿微量白蛋白的測定方法包括兩類：一類是染料結(jié)合法 ，另一類是免疫學(xué)方法 ，目前普遍使用的免疫比濁法。 報告方式不一，常用的報告方式是以白蛋白 /肌酐比值報告。 健康成年人尿液白蛋白含量（免疫透射比濁法） 24h尿液：＜ 30mg/24h 定時尿：＜ 30μg/min 隨意尿：＜ 30μg/mg肌酐 參考區(qū)間 尿微量白蛋白被公認(rèn)為是早期腎臟損傷的檢測指標(biāo)。 尿微量白蛋白增加對預(yù)報 1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病、終末期腎病和增生性眼病都有價值；在 2型糖尿病患者，尿微量白蛋白增加可預(yù)報漸進(jìn)性腎臟疾病、動脈粥樣硬化和心血管病死亡率。 尿微量白蛋白的檢出也是高血壓、心血管疾病的獨(dú)立危險因素。 尿微量白蛋白病理性升高還見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠子癇前期等 。 臨床意義 評價 尿微量白蛋白測定是一種靈敏、簡便、快速的測定方法，易于在常規(guī)實驗室中廣泛應(yīng)用，對早期腎損害的診斷 更靈敏。 尿微量白蛋白測定的影響因素眾多。 目前尿微量白蛋白檢測沒有標(biāo)準(zhǔn)化，既沒有參考物質(zhì)也沒有參考方法，這也是分析過程中遇到的最主要的問題。 第三節(jié) 糖代謝紊亂主要檢測項目的臨床應(yīng)用 糖尿病的早期篩查 糖尿病的生物化學(xué)診斷 糖尿病治療效果評價 糖尿病并發(fā)癥的生物化學(xué)診斷 糖尿病的實驗室監(jiān)測指標(biāo)在糖尿病及其并發(fā)癥的篩查、病因分類、臨床診斷和鑒別診斷、療效評估、病情監(jiān)測以及病理機(jī)制探討等方面具有重要價值。 一、糖尿病的早期篩查 免疫學(xué)標(biāo)志物（包括 ICA、 IAA、 GAD抗體和 IA2抗體） 基因標(biāo)志物（如 HLA的某些基因型） 胰島素分泌（包括空腹分泌、脈沖分泌和葡萄糖刺激分泌 血糖（包括 IFG和 IGT） 糖尿病的早期篩查指標(biāo) 建議進(jìn)行 OGTT或 FPG篩查的人群 45周歲的人群 ， 每三年進(jìn)行一次篩查 。 ， 如有以下情況 ， 應(yīng)進(jìn)行篩查： (1)肥胖個體 ， 體重 ≥120%標(biāo)準(zhǔn)體重或者 BMI*≥27kg/m2 (2)存在與糖尿病發(fā)病高度相關(guān)的因素 (3)糖尿病發(fā)病的高危種族 （ 如非裔 、 亞裔 、 土著美國人 、 西班牙裔和太平洋島嶼居民 ） (4)已確診 GDM或者生育過 9kg體重的胎兒 (5)高血壓癥患者 (6)HDL膽固醇水平 ≤(35mg/dl)或 TG水平 ≥） (7)曾經(jīng)有 IGT或者 IFG的個體 二、糖尿病的生物化學(xué)診斷 目前糖尿病和妊娠糖尿病的診斷主要取決于生物化學(xué)檢驗結(jié)果。 空腹血糖受損和糖耐量減低作為糖尿病進(jìn)程中的兩種病理狀態(tài)，也有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （ 1） HbA1c ≥％ （ 2）空腹血漿葡萄糖濃度（ FPG） ≥(126mg/dl） （ 3）口腹葡萄糖耐量（ OGTT）實驗中 2小時血漿葡萄糖濃度（ 2h PG）≥（ 200mg/dL） （ 4）糖尿病的典型癥狀（如多尿、多飲和無原因體重減輕等 )， 同時隨機(jī)血糖濃度 ≥ (200mg/dL) （ 5）未發(fā)現(xiàn)有明確的高血糖時，應(yīng)重復(fù)檢測以確證。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 對所有 24周～ 28周孕的 、 具有高危妊娠期糖尿病傾向的妊娠婦女進(jìn)行篩查 。 空腹條件下 ， 口服 50g葡萄糖 ， 測定 1小時血漿葡萄糖濃度 ， 若 ≥（ 140mg/dl） ， 則需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗 。 妊娠糖尿病的篩選 （ 1）空腹早晨測定。 （ 2）測定空腹血漿葡萄糖濃度。 （ 3）口服 100g或 75g葡萄糖。 （ 4）測定 3小時或 2小時內(nèi)的血漿葡萄糖濃度。 （ 5）至少有兩項檢測結(jié)果與下述結(jié)果相符或超過，即可診斷： 時間 100g葡萄糖負(fù)荷實驗 * 75g葡萄糖負(fù)荷實驗 * 血漿葡萄糖濃度 血漿葡萄糖濃度 空腹 (95mg/dl) (95 mg/dl) 1小時 mmol/L(180 mg/dl) mmol/L(180 mg/dl) 2小時 mmol/L(155 mg/ mmol/L(155 mg/dl) 3小時 mmol/L(140 mg/dl) —— （ 6）如果結(jié)果正常，而臨床疑似 GDM，則需在妊娠第三個三月期重 復(fù)上述測定 妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）空腹血漿葡萄糖濃度在 *～ (110*～ 126mg/dl)內(nèi) （ 2）口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT)， 2小時血漿葡萄糖 (2hPG)＜ （140mg/dl）。 *2022年美國糖尿病協(xié)會 (ADA)推薦降低 IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)的下限為（ 100mg/dl）。 IFG的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）空腹血漿葡萄糖濃度＜ (126mg/dl)。 （ 2）口服葡萄糖耐量試驗（ OGTT）， 2小時血漿葡萄糖（ 2hP） 在 ～ (140～ 200mg/dl)間。 檢測結(jié)果同時滿足以上兩項時，即可診斷。 IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn) 三、糖尿病治療效果評價 糖尿病是一個長期存在的疾病，因此必須對其進(jìn)行監(jiān)控，以觀察療效和疾病進(jìn)程。 GHb、 GA等可反映不同時間段內(nèi)血糖的控制情況。 GA反映的是糖尿病患者測定前 2～ 3周的血糖平均水平，HbA1c反映的是過去 6～ 8周的平均血糖濃度。 四、糖尿病并發(fā)癥的生物化學(xué)診斷 診斷糖尿病酮癥酸中毒的要點(diǎn)是體內(nèi)酮體增加和代謝性酸中毒，如尿、血酮體明顯強(qiáng)陽性，后者定量多大于 5mmol/L；血 pH值和 CO2結(jié)合力降低，堿剩余負(fù)值增大，陰離子間隙增大；但血漿滲透壓僅輕度上升。 高滲性非酮癥糖尿病性昏迷的診斷要點(diǎn)是體內(nèi)的高滲狀態(tài)，實驗室檢查結(jié)果為“三高”，即血糖特別高 (≥)、血鈉高 (≥145mmol/L)、血滲透壓高(≥350mOsm/kg H2O)；尿糖呈強(qiáng)陽性，血清酮體可稍增高，但 pH大多正常。 乳酸酸中毒糖尿病性昏迷的診斷要點(diǎn)為體內(nèi)乳酸明顯增加，特別是血乳酸濃度＞ 2mmol/L， pH值降低，乳酸 /丙酮酸比值＞ 10并除外其他酸中毒原因時，可確診本病。 糖尿病慢性并發(fā)癥的實驗室監(jiān)測指標(biāo)包括 ①血糖與尿糖 ②糖化蛋白（包括 GHb及 GA等） ③尿蛋白（微量白蛋白尿與臨床包蛋白尿）；④其他并發(fā)癥評估指標(biāo)，如肌酐、膽固醇、甘油三酯等 ⑤胰腺移植效果評估指標(biāo)如 C肽和胰島素等 謝 謝！