妊娠的臨床生物化學(xué)(存儲(chǔ)版)
【正文】 IH 肝腎損害 HELLP 肝臟酶譜升高 LDH急劇升高 AST和 ALT 達(dá)正常上限的 2~10倍 血小板減少 妊娠期病毒性肝炎 晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性帶毒者時(shí)， 病毒會(huì)通過母嬰傳播感染胎兒。嚴(yán)重并發(fā)癥是輸卵管破裂出血。隨后被胎 兒血紅蛋白（ HbF）取代。 腎功能 胎兒水、電解質(zhì)平衡主要靠胎盤完成。 ? 妊娠過程中產(chǎn)生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮質(zhì)類固醇，影響母體的代謝、生理和內(nèi)分泌系統(tǒng)。 作用：維持子宮內(nèi)膜的正常形態(tài)和功能、充 足血供，并為分娩做準(zhǔn)備。 作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。 第十六章 妊娠的臨床生物化學(xué) 衛(wèi)生部 “ 十一五 ” 規(guī)劃教材 全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材 教學(xué)目標(biāo) ? 掌握：妊娠期的生物化學(xué)變化； 妊娠及圍產(chǎn)期的臨床生物化學(xué)診斷（ hCG） ? 熟悉：妊娠中的胎兒疾患；常見胎兒先天性缺陷及常用篩查指標(biāo)； 妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià) ? 了解：正常妊娠過程； 妊娠期的母體疾患 主要內(nèi)容 一、正常妊娠 二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷 三、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià) 第一節(jié) 正常妊娠 一、胚胎及胎兒發(fā)育 二、胎盤 三、羊水 四、妊娠期母體生物化學(xué)變化 五、妊娠期胎兒生物化學(xué)變化 ? 妊娠 （ pregnancy） 是 胚胎和胎兒在母體內(nèi) 發(fā)育成熟的過程。 人類絨毛膜促性腺激素蛋白結(jié)構(gòu)示意圖 胎盤催乳素 （ placental lactogen， PL） 產(chǎn)生：胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。 羊水： 是胎兒在子宮內(nèi)生活的環(huán)境，由胎盤、胎兒腎臟、皮膚、皮膜、肺及腸等器官產(chǎn)生。 ? 妊娠期母體生物化學(xué)代謝的特點(diǎn)：對(duì)血管緊張素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用強(qiáng)，肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白、類固醇結(jié)合蛋白、纖維蛋白原和其它蛋白質(zhì)增加。 胎兒出生后，腎臟功能就完全成熟。 第 1個(gè)三月期末 HbF可升高至 90%左右，其 余 10%為 HbA。 ? 早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)終止妊娠是降低母體大出血和死亡率的有效辦法。 妊娠期腎功能衰竭 新生兒肺不成熟及呼吸窘迫綜合征 主要發(fā)生于早產(chǎn)兒 孕前血清 Cr﹥ 尿素 ﹥ 妊娠后常致流產(chǎn)或死胎 肺泡再度張開時(shí)氣道過度膨脹 呼氣時(shí)肺泡塌陷 肺泡表面活性物質(zhì)缺乏 病灶性肺不張、肺順應(yīng)性逐漸降低 IRDS 胎兒神經(jīng)管缺陷 （ neural tube defects， NTDs） 葉酸缺乏 同型半胱氨酸代謝紊亂 神經(jīng)管缺陷 AFP大量進(jìn)入羊水 母體血液中 AFP濃度增加 測(cè)定母體 AFP水平可檢出 約 90%的開放性神經(jīng)管缺陷 唐氏綜合征 （ Down， s syndrome， DS） 母體血清 AFP↓ 、 hCG↑ 、 uE3↓ 21號(hào)染色體 ～ 21三體 智力發(fā)育遲緩 肌張力減退 胸廓扁平 先天性心臟病 18三體綜合征 母體血清 AFP、 hCG、 uE3均降低 18號(hào)染色體額外復(fù)制 18三體 25%的患兒有脊柱裂或臍突出 二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo) 母體血清診斷指標(biāo) 羊水穿刺 Rh 血 型 不 合 的 管 理 分 析 肺 臟 成 熟 度 胎 兒 發(fā) 育 及 遺 傳 異 常 的 確 定 妊娠診斷： 確定妊娠最重要的標(biāo)志是檢測(cè)血液或尿 hCG。 ? 母體血清或尿 E3超過參考范圍的上限提示雙胞胎的可能。 羊水 L/S常隨妊娠期延長(zhǎng)而增加，與胎兒肺成熟度密切相關(guān)。 ? 在固定體積的未稀釋羊水 中，逐漸增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫穩(wěn)定的情況下，記錄所需乙醇的最大
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