妊娠的臨床生物化學(xué)-wenkub
2023-01-28 20:52:53 本頁(yè)面
【正文】 。 雌激素：胎盤(pán)從中間產(chǎn)物 17羥孕酮 合成 E E E3。 保護(hù)母體 :減少胎動(dòng)引起的不適感。 妊娠后期：鈉離子濃度和滲透壓降低；尿素、肌酐和尿酸濃度增加；羊水表面活性蛋白質(zhì)(SPA)增加。 50天后 :胎盤(pán)產(chǎn)生足夠孕酮。 肝功能 胎兒肝臟發(fā)育不完全成熟 → 新生兒出現(xiàn)生理 性黃疸。 肺表面活性物質(zhì)的合成、儲(chǔ)存和釋放。 血紅蛋白 胚胎最先產(chǎn)生胚胎型血紅蛋白。 HbF對(duì)氧的親和力較 HbA為高。 ? 典型三聯(lián)癥：下腹疼痛、陰道流血和附件包塊。 ? 異位妊娠時(shí)往往血 hCG 的濃度降低。 檢測(cè)陰道液體中 fFN可反映羊膜的完整性，具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。 測(cè)定血液 hCG β 亞單位可早期診斷妊娠 。 異位妊娠婦女血清血清孕酮水平較低。 ? 當(dāng) fFN為陰性（ ≤ 50ng/ml）時(shí)，在此后7~14天生產(chǎn)的可能性極小， fFN檢測(cè)的陰性預(yù)示值高達(dá) 99%。在羊水中的 濃度隨著妊娠期的延長(zhǎng)而增加。 母親有糖尿病， L/SDSPC10 mg/L, 才提示肺成熟。 泡沫穩(wěn)定性指數(shù) ? 羊水中肺表面活性物質(zhì)達(dá)到足夠濃度時(shí)，能夠形成一個(gè)高度穩(wěn)定的膜，從而支撐泡沫的架構(gòu)。 ? 用 NBDPC或 PC16 ，結(jié)果以磷脂 /清蛋白（ mg/g）報(bào)告。 羊水膽紅素 通過(guò)間斷性采集羊水并檢測(cè)羊水膽紅素來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒是否發(fā)生溶血性疾病。 甲胎蛋白（ AFP） 母體血清 AFP升高預(yù)示胎兒神經(jīng)管缺陷（ NTDs）發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，而母體血清 AFP降低預(yù)示唐氏綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。 第三節(jié) 妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià) 一、母體和胎兒的健康狀況評(píng)價(jià) 二、胎兒先天缺陷的妊娠母體篩查實(shí)驗(yàn) 三、胎兒肺成熟度的評(píng)價(jià) 四、妊娠時(shí)母體的一些疾病 五、實(shí)驗(yàn)室檢查的注意事項(xiàng) 妊娠前： 血常規(guī)、尿液分析、血糖、肝功能、ABO血型、 Rh血型、紅細(xì)胞抗體篩查、TORCH檢測(cè)、脫落細(xì)胞涂片、梅毒、淋球菌、 HIV檢測(cè)、乙肝標(biāo)志物。 三、胎兒肺成熟度的評(píng)價(jià) 妊娠母體可并發(fā)一些妊娠特發(fā)性疾病如PIH、子癇和妊娠特發(fā)性肝臟疾病等。 ? 孕婦和胎兒的情況變化很快，所以應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)和報(bào)告。 ? 胎盤(pán)分泌的激素，可用來(lái)診斷早孕、了解胎兒狀況。 ? 對(duì)母體可進(jìn)行肝腎功能檢查、血糖測(cè)定等。 謝 謝 。 。 ? 羊水 是胎兒生存的環(huán)境，對(duì)羊水量及羊水檢測(cè)，可判斷胎兒狀況。 ? 胎盤(pán) 是母體和胎兒連接的樞紐。 四、妊娠時(shí)母體的一些疾病 ? 標(biāo)本收集要注意防止污染和正確處理。而在孕中期，母體血清 AFP、 hCG、 uE3等是孕中期篩查胎兒先天缺陷的主要指標(biāo)。 血清膽酸 對(duì)正常妊娠婦女不要求進(jìn)行常規(guī)的肝功能檢測(cè)。 ? 妊娠 16~18周所有妊娠婦女均應(yīng)進(jìn)行糖尿病過(guò)篩。 薄層小體計(jì)數(shù) 表面活性物質(zhì)顆粒從 2~20fl之間。 ? 在固定體積的未稀釋羊水 中，逐漸增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫穩(wěn)定的情況下，記錄所需乙醇的最大體積。 肺成熟度組合試驗(yàn) ? 肺成熟度組合試驗(yàn)同時(shí)測(cè)定 L/S比率、飽和卵磷脂在總卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷脂酰肌醇在總磷脂的比率。 羊水 L/S常隨妊娠期延長(zhǎng)而增加，與胎兒肺成熟度密切相關(guān)。主要包括：用生物化學(xué)方法對(duì)羊水特異性的表面活性劑相關(guān)磷脂定量，或用生物物理方法分析羊水中表面活性成分的表面活性效應(yīng)。 ? 母體血清或尿 E3超過(guò)參考范圍的上限提示雙胞胎的可能。 48小時(shí)內(nèi)血清 hCG升高幅度 60%。 妊娠期腎功能衰竭 新生兒肺不成熟及呼吸窘迫綜合征 主要發(fā)生于早產(chǎn)兒 孕前血清 Cr﹥ 尿素 ﹥ 妊娠后常致流產(chǎn)或死胎 肺泡再度張開(kāi)時(shí)氣道過(guò)度膨脹 呼氣時(shí)肺泡塌陷 肺泡表面活性物質(zhì)缺乏 病灶性肺不張、肺順應(yīng)性逐漸降低 IRDS 胎兒神經(jīng)管缺陷 （ neural tube defects， NTDs） 葉
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