【正文】 蛋白（ mg/g）報(bào)告。 ? 當(dāng) fFN為陰性（ ≤ 50ng/ml）時(shí)，在此后7~14天生產(chǎn)的可能性極小， fFN檢測(cè)的陰性預(yù)示值高達(dá) 99%。 ? 異位妊娠時(shí)往往血 hCG 的濃度降低。 肺表面活性物質(zhì)的合成、儲(chǔ)存和釋放。 保護(hù)母體 :減少胎動(dòng)引起的不適感。從末次月經(jīng)（ LMP）的第一天開始算起，正常妊娠持續(xù)約 40周。 產(chǎn)生：孕酮：胎盤利用母體的膽固醇合成。 促甲狀腺激素（ TSH）基本維持不變。 胚胎發(fā)育受限 hCG產(chǎn)生量較少 血清 hCG水平 低于 同孕期 正常妊娠婦女 ↓ ↓ 異位妊娠示意圖 異位妊娠的診斷 ? 囊胚著床于宮體以外時(shí)，稱異位妊娠。只有 50%的異位妊娠婦女尿妊娠實(shí)驗(yàn)為陽性。 ? 通過冷丙酮沉淀法將高度飽和的卵磷脂與低飽和卵磷脂分離，以便確定飽和的卵磷脂在總卵磷脂中的比率。如果有肝內(nèi)膽汁 淤積 跡象，測(cè)定血清總膽汁酸即可進(jìn)行診斷。 ? AFP是胎兒產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，可用于胎兒先天性疾病診斷、也可用于腫瘤的輔助診斷及鑒別診斷。胎盤具有隔離母體和胎兒的血液循環(huán)、營養(yǎng)胎兒、清除胎兒廢物并制造妊娠必需的激素。 腎功能實(shí)驗(yàn) 妊娠期間，腎血流量及腎小球?yàn)V過率明顯高于未妊娠時(shí)。 L/S、 DSPC5mg/L提示肺成熟。妊娠期前 8周，母體血清 hCG濃度呈對(duì)數(shù)上升，血清 hCG峰值在妊娠 8~10周時(shí)出現(xiàn)。 第 36周后 HbF下降。 四、妊娠期母體生物化學(xué)變化 母體血液學(xué)的變化 ? 血容量平均增加 45% ? 血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比 積下降 ? Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 和 Ⅹ 因子增加 ? 凝血酶原、 Ⅴ 和 Ⅻ 因子不變 ? Ⅺ 和 XⅢ 因子反而呈輕度下降 母體血清蛋白及肝功能變化 ? 總蛋白可 ↓ ? 肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白增多 : ? 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白 ↑ ? 甲狀腺素結(jié)合球蛋白 ↑ ? 性激素結(jié)合球蛋白 ↑ ? 肝功能實(shí)驗(yàn) :ALP ↑2 倍多 母體腎功能的改變 ? 血容量增加 ? 孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增加 ? 腎血漿流量及 GFR增加 母體脂代謝變化 妊娠期由于激素水平變化 → 導(dǎo)致妊娠期發(fā)生高脂血癥 母體糖代謝變化 ? 妊娠婦女常發(fā)生糖尿癥 ? 妊娠極早期就可出現(xiàn)尿糖排泄量增加 母體內(nèi)分泌變化 孕酮 妊娠早期 :卵巢黃體分泌足量孕酮。 結(jié)構(gòu)：?jiǎn)捂湺嚯? 與生長激素有 96%同源性。 清除：肝臟和腎臟進(jìn)行。 妊娠后期：鈉離子濃度和滲透壓降低；尿素、肌酐和尿酸濃度增加；羊水表面活性蛋白質(zhì)(SPA)增加。 血紅蛋白 胚胎最先產(chǎn)生胚胎型血紅蛋白。 檢測(cè)陰道液體中 fFN可反映羊膜的完整性，具有較高的陽性預(yù)測(cè)值。在羊水中的 濃度隨著妊娠期的延長而增加。 羊水膽紅素 通過間斷性采集羊水并檢測(cè)羊水膽紅素來監(jiān)測(cè)胎兒是否發(fā)生溶血性疾病。 ? 孕婦和胎兒的情況變化很快，所以應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)和報(bào)告。 。而在孕中期，母體血清 AFP、 hCG、 uE3等是孕中期篩查胎兒先天缺陷的主要指標(biāo)。 ? 在固定體積的未稀釋羊水 中，逐漸增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫穩(wěn)定的情況下，記錄所需乙醇的最大體積。 ? 母體血清或尿 E3超過參考范圍的上限提示雙胞胎的可能。 ? 早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)終止妊娠是降低母體大出血和死亡率的有效辦法。 胎兒出生后，腎臟功能就完全成熟。 羊水： 是胎兒在子宮內(nèi)生活的環(huán)境，由胎盤、胎兒腎臟、皮膚、皮膜、肺及腸等器官產(chǎn)生。 第十六章 妊娠的臨床生物化學(xué) 衛(wèi)生部 “ 十一五 ” 規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材 教學(xué)目標(biāo) ? 掌握：妊娠期的生物化學(xué)變化； 妊娠及圍產(chǎn)期的臨床生物化學(xué)診斷（ hCG） ? 熟悉：妊娠中的胎兒疾患；常見胎兒先天性缺陷及常用篩查指標(biāo)； 妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià) ? 了解：正常妊娠過程； 妊娠期的母體疾患 主要內(nèi)容 一、正常妊娠 二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷 三、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)