妊娠的臨床生物化學(xué)-在線瀏覽
2025-03-02 20:52本頁面
【正文】 娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷 一、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病 二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實驗診斷指標(biāo) 妊娠的早期診斷 妊娠期血清 hCG濃度變化 （一）血 hCG測定 免疫放射分析、酶聯(lián)免疫分析、化學(xué)發(fā)光技術(shù) （二）尿液 hCG定性試條 最常用，受試者可自行檢查 胎盤紊亂 血、尿 hCG及 βhCG 用于葡萄胎 （ hydatidiform mole） 絨癌 （ choriocarinoma） 的診斷。 胚胎發(fā)育受限 hCG產(chǎn)生量較少 血清 hCG水平 低于 同孕期 正常妊娠婦女 ↓ ↓ 異位妊娠示意圖 異位妊娠的診斷 ? 囊胚著床于宮體以外時，稱異位妊娠。嚴(yán)重并發(fā)癥是輸卵管破裂出血。 ? 血 hCG測定陰性可排除異位妊娠，陽性則需要鑒別是正?；虍愇蝗焉?。結(jié)合超聲檢查有助于異位妊娠的診斷，在受孕 24天后或更晚時超聲掃描未發(fā)現(xiàn)妊娠囊可以作為異位妊娠的證據(jù)。 早產(chǎn)嬰兒具有發(fā)生致死性并發(fā)癥的高危險性： 肺不成熟導(dǎo)致的呼吸窘迫征 主要包括 腦室內(nèi)出血等 羊膜早破可增加胎兒感染的可能性 早產(chǎn)的監(jiān)測指標(biāo)： 胎兒纖維連接蛋白 （ fetal fibbronectin， fFN） 是一種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，由絨毛膜產(chǎn)生，存在與胎膜、蛻膜及羊水中。 妊娠期高血壓綜合征 （ pregnancy induced hypertension， PIH） 子宮張力過高 子宮胎盤缺血 腎素 血管緊張素 醛固酮 前列腺素系統(tǒng)紊亂 內(nèi)皮素增高 全身小動脈痙攣 凝血與抗凝血平衡失調(diào) 某些特殊的免疫排斥反應(yīng)或過敏反應(yīng) 微量元素：鈣、鋅、硒等缺乏 PIH 血液粘度高，血漿粘度比值 ≥； 血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物（ FDP） ↑ 血漿抗凝血酶 Ⅲ （ ATⅢ ）明顯 ↓ 血漿纖維連結(jié)蛋白 (Fn)↑ Fn ≥， 94%的孕婦發(fā)展為先兆子癇 妊娠期肝臟疾患 妊娠性脂肪肝 HELLP綜合癥 妊娠 脂肪代謝改變 肝內(nèi)脂肪小泡堆積 妊娠性脂肪肝 微血管病理性溶血性貧血 彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC） PIH 肝腎損害 HELLP 肝臟酶譜升高 LDH急劇升高 AST和 ALT 達(dá)正常上限的 2~10倍 血小板減少 妊娠期病毒性肝炎 晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性帶毒者時， 病毒會通過母嬰傳播感染胎兒。妊娠期前 8周，母體血清 hCG濃度呈對數(shù)上升，血清 hCG峰值在妊娠 8~10周時出現(xiàn)。 hCG與孕酮 異位妊娠診斷 異位妊娠婦女與同孕齡婦女相比， hCG水平較低。只有 50%的異位妊娠婦女尿妊娠實驗為陽性。 滋養(yǎng)層疾病診斷 ? 低 E3水平：妊娠毒血癥、無腦畸形、胎盤硫酸酯酶缺乏、唐氏綜合癥、 18三體綜合癥等。 雌三醇（ E3） ? 陰道分泌物 fFN檢測主要用于檢測早產(chǎn)高危妊娠婦女 ，高水平的 fFN預(yù)示即將分娩 。 胎兒纖維連接蛋白（ fFN） FLM主要通過生物化學(xué)或生物物理的方法檢測來源于胎肺的表面活性物質(zhì)成分。 胎肺成熟度檢測 （ fetal lung maturity， FLM） 標(biāo)本的收集和處理 超聲導(dǎo)引經(jīng)腹壁或陰道穹隆膜穿刺羊膜腔 采集羊水 離心除去殘渣 立即測定 4℃ 冷藏 羊水卵磷脂 /鞘磷脂比率和雙飽和磷脂 酰膽堿 肺表面活性物質(zhì)的最主要活性成分是 DSPC，約占卵磷脂的 85%。 鞘磷脂是肺表面活性物質(zhì)的次要成 分，幾乎所有鞘磷脂都來自于不成熟 的肺。 L/S、 DSPC5mg/L提示肺成熟。 在多胎妊娠，對每個胎兒羊膜腔均應(yīng)取樣。 ? 通過冷丙酮沉淀法將高度飽和的卵磷脂與低飽和卵磷脂分離，以便確定飽和的卵磷脂在總卵磷脂中的比率。但乙醇能將該類物質(zhì)從膜中除去。 熒光偏振 (FPA ) ? 用已二烯（ DPH）作為熒光染料，結(jié)果以熒光偏振值報告。 ? FPA是目前最普遍使用的定量方法，比測定L/S比
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