妊娠的臨床生物化學(xué)-文庫(kù)吧
2024-12-29 20:52 本頁(yè)面
【正文】 羊水過(guò)少 （ oligohydramnios） :子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)遲緩和胎兒輸尿管異常。 羊水過(guò)多 （ polyhydramnios） :妊娠期糖尿病、嚴(yán)重的 Rh血型不相容、胎兒食管閉鎖、多胎妊娠、無(wú)腦畸形和脊柱裂。 羊水的組成： 早期羊水：類(lèi)似于細(xì)胞外液。 妊娠后期：鈉離子濃度和滲透壓降低；尿素、肌酐和尿酸濃度增加；羊水表面活性蛋白質(zhì)(SPA)增加。 ? 妊娠過(guò)程中產(chǎn)生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮質(zhì)類(lèi)固醇，影響母體的代謝、生理和內(nèi)分泌系統(tǒng)。 ? 妊娠期母體生物化學(xué)代謝的特點(diǎn)：對(duì)血管緊張素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用強(qiáng)，肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白、類(lèi)固醇結(jié)合蛋白、纖維蛋白原和其它蛋白質(zhì)增加。 四、妊娠期母體生物化學(xué)變化 母體血液學(xué)的變化 ? 血容量平均增加 45% ? 血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比 積下降 ? Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 和 Ⅹ 因子增加 ? 凝血酶原、 Ⅴ 和 Ⅻ 因子不變 ? Ⅺ 和 XⅢ 因子反而呈輕度下降 母體血清蛋白及肝功能變化 ? 總蛋白可 ↓ ? 肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白增多 : ? 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白 ↑ ? 甲狀腺素結(jié)合球蛋白 ↑ ? 性激素結(jié)合球蛋白 ↑ ? 肝功能實(shí)驗(yàn) :ALP ↑2 倍多 母體腎功能的改變 ? 血容量增加 ? 孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增加 ? 腎血漿流量及 GFR增加 母體脂代謝變化 妊娠期由于激素水平變化 → 導(dǎo)致妊娠期發(fā)生高脂血癥 母體糖代謝變化 ? 妊娠婦女常發(fā)生糖尿癥 ? 妊娠極早期就可出現(xiàn)尿糖排泄量增加 母體內(nèi)分泌變化 孕酮 妊娠早期 :卵巢黃體分泌足量孕酮。 50天后 :胎盤(pán)產(chǎn)生足夠孕酮。 皮質(zhì)醇 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白 ↑ 皮質(zhì)醇代謝清除 ↓ → ｝ 血漿皮質(zhì)醇 ↑ 甲狀旁腺素 PTH增加約 40% 甲狀腺激素 hCG↑具 TSH樣活性 E2↑ → 甲狀腺分泌 T T4 ↑ → FT FT4不變 肝合成 TBG ↑ ｝ → 其他 催乳素分泌增加達(dá) 10倍。 促黃體生成素 (LH)和卵泡刺激素 ( FSH) 分泌 ↓。 促甲狀腺激素（ TSH）基本維持不變。 肝功能 胎兒肝臟發(fā)育不完全成熟 → 新生兒出現(xiàn)生理 性黃疸。 腎功能 胎兒水、電解質(zhì)平衡主要靠胎盤(pán)完成。 胎兒出生后，腎臟功能就完全成熟。 五、妊娠期胎兒生物化學(xué)變化 肺功能 胎兒肺臟發(fā)育包含兩個(gè)方面： 胎兒肺臟的形態(tài)學(xué)發(fā)育。 肺表面活性物質(zhì)的合成、儲(chǔ)存和釋放。 肺表面活性物主要有 : 高飽和脂肪酸卵磷脂。 磷脂酰甘油。 表面活性蛋白。 血紅蛋白 胚胎最先產(chǎn)生胚胎型血紅蛋白。隨后被胎 兒血紅蛋白（ HbF）取代。 第 1個(gè)三月期末 HbF可升高至 90%左右，其 余 10%為 HbA。 第 36周后 HbF下降。 HbF對(duì)氧的親和力較 HbA為高。 第二節(jié) 妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷 一、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病 二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo) 妊娠的早期診斷 妊娠期血清 hCG濃度變化 （一）血 hCG測(cè)定 免疫放射分析、酶聯(lián)免疫分析、化學(xué)發(fā)光技術(shù) （二）尿液 hCG定性試條 最常用，受試者可自行檢查 胎盤(pán)紊亂 血、尿 hCG及 βhCG 用于葡萄胎 （ hydatidiform mole） 絨癌 （ choriocarinoma） 的診斷。 ｝ → 葡萄胎 絨 癌 產(chǎn)生大量 hCG 一、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病 異位妊娠 （ ectopic pregnancy） 受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng) 宮外孕 。 胚胎發(fā)育受限 hCG產(chǎn)生量較少 血清 hCG水平 低于 同孕
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