【正文】 第一三月期 第二三月期 第三三月期 孕早期： 0~ 孕中期： 13~ 妊娠分期 孕晚期： 28~出生 孕早期： 胚胎發(fā)育 器官形成 10w左右：胎兒形成 孕中期： 器官逐漸成熟 孕晚期： 器官完全成熟 胎盤結(jié)構(gòu) 羊膜 葉狀絨毛膜 底蛻膜 二、胎盤 （ placenta） 胎盤功能 代謝功能：氣體交換 營養(yǎng)物供應(yīng) 排出廢物 防御功能 內(nèi)分泌及免疫功能 胎盤的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能 不轉(zhuǎn)運 大多數(shù)蛋白質(zhì)；甲狀腺素；母體 IgM、 IgA；母體和胎兒紅細(xì)胞 限制性被動運輸 游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽； 游離脂肪酸 被動運輸 分子量 ≤ 5kD、 脂溶性物質(zhì)； 氧 、 二氧化碳；鈉 、 氯 、 尿素 、 乙醇等 跨細(xì)胞膜主動運輸 葡萄糖；多種氨基酸； Ca2+ 受體介導(dǎo)的細(xì)胞攝取 母體 IgG、 胰島素 、 低密度脂蛋白 胎盤激素 蛋白質(zhì)類激素： 類固醇激素： HCG PL P E2 E3 E1 妊娠期雌激素 75%～ 95%來源于胎兒 胎盤復(fù)合體 人類絨毛膜促性腺激素 （ human chorionic gonadotropin， HCG） 產(chǎn)生：胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。 ? 妊娠被分為三個階段，每段三個月，略長于 13周。 作用：催乳 代謝調(diào)節(jié) 促進生長 促黃體生成 促紅細(xì)胞生成 刺激醛固酮分泌。 三、羊水 （ amniotic fluid） 羊水量： 20周時 400ml 38周時 1000ml 足月時 800ml 羊水過少 （ oligohydramnios） :子宮內(nèi)膜生長遲緩和胎兒輸尿管異常。 皮質(zhì)醇 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白 ↑ 皮質(zhì)醇代謝清除 ↓ → ｝ 血漿皮質(zhì)醇 ↑ 甲狀旁腺素 PTH增加約 40% 甲狀腺激素 hCG↑具 TSH樣活性 E2↑ → 甲狀腺分泌 T T4 ↑ → FT FT4不變 肝合成 TBG ↑ ｝ → 其他 催乳素分泌增加達(dá) 10倍。 肺表面活性物主要有 : 高飽和脂肪酸卵磷脂。 第二節(jié) 妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷 一、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病 二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實驗診斷指標(biāo) 妊娠的早期診斷 妊娠期血清 hCG濃度變化 （一）血 hCG測定 免疫放射分析、酶聯(lián)免疫分析、化學(xué)發(fā)光技術(shù) （二）尿液 hCG定性試條 最常用，受試者可自行檢查 胎盤紊亂 血、尿 hCG及 βhCG 用于葡萄胎 （ hydatidiform mole） 絨癌 （ choriocarinoma） 的診斷。結(jié)合超聲檢查有助于異位妊娠的診斷，在受孕 24天后或更晚時超聲掃描未發(fā)現(xiàn)妊娠囊可以作為異位妊娠的證據(jù)。 hCG與孕酮 異位妊娠診斷 異位妊娠婦女與同孕齡婦女相比， hCG水平較低。 胎兒纖維連接蛋白（ fFN） FLM主要通過生物化學(xué)或生物物理的方法檢測來源于胎肺的表面活性物質(zhì)成分。 在多胎妊娠，對每個胎兒羊膜腔均應(yīng)取樣。 ? FPA是目前最普遍使用的定量方法，比測定L/S比率更加精確。 唐氏綜合征過篩實驗 唐氏過篩實驗不是唐氏妊娠的確診性實驗，確診實驗是進行羊水穿刺及絨毛采樣，分析胎兒細(xì)胞的染色體核型來確診。要注意鑒別孕婦原有疾病與妊娠特發(fā)性疾病，更要注意將妊娠期的生理變化與病理情況加以區(qū)別。其中 hCG是最重要的激素 ，可用于早孕診斷，也可用于異位妊娠診斷、還可用于先天性疾病