重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(編輯修改稿)
2025-02-04 07:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 暴力攻擊 危害社會(huì) 出走 自知力缺乏 抗拒服藥 23 我國(guó)地方法規(guī)定義的非自愿住院形式 醫(yī)療保護(hù) 強(qiáng)制 緊急觀察 精神狀態(tài) 嚴(yán)重疾病 嚴(yán)重疾病 疾病或可疑疾病 標(biāo)準(zhǔn) 需要住院 無(wú)責(zé)任能力 危險(xiǎn)性 申請(qǐng) / 決定 監(jiān)護(hù)人 警察 / 法官 警察 提出建議 精神科醫(yī)生 2 名精神科醫(yī)生 2 名精神科醫(yī)生 復(fù)核 獨(dú)立委員會(huì) 司法部門(mén) 獨(dú)立委員會(huì) 出院 臨床穩(wěn)定 臨床穩(wěn)定 + 不再有危險(xiǎn)性 72 小時(shí)內(nèi)評(píng)估 24 緊急入院一般程序 ? 提出申請(qǐng)： 家庭成員、近親屬、監(jiān)護(hù)人、政府指定人員（如社會(huì)工作者等） ? 檢查評(píng)估： 兩名精神科醫(yī)師分別對(duì)患者進(jìn)行獨(dú)立的檢查和評(píng)估，提出住院建議 ? 收治機(jī)構(gòu)： 具備提供充足的安全措施和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的資格 ? 救濟(jì)措施： 獨(dú)立的權(quán)威機(jī)構(gòu)（組織）批準(zhǔn)和復(fù)核，司法途徑訴訟 25 院外處置常用措施（ 1） ? 心理危機(jī)干預(yù) ? 使用支持和解釋性言語(yǔ)，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說(shuō)患者停止危害行為 ? 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移 ? 保護(hù)性約束 ? 及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)而實(shí)施的措施 ? 經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性約束手段對(duì)患者進(jìn)行約束，對(duì)其所攜危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所 26 約束的方法和要求 ? 通過(guò)物理或機(jī)械裝置、材料或器械等，固定或減少患者自由移動(dòng)其身體 ? 以控制患者的行為或限制患者活動(dòng)自由為目的的藥物治療 ? 不包括使用外科敷料或繃帶、防護(hù)帽、或其它為了進(jìn)行體檢、試驗(yàn)、避免患者從床上掉下、使患者在活動(dòng)時(shí)免受身體傷害等保護(hù)方法 27 隔離的方法和要求 ?將患者非自愿地限制在單獨(dú)的房間或某個(gè)特定區(qū)域以阻止其離開(kāi) ?只能用于控制暴力或自傷行為 28 隔離和約束的適應(yīng)癥 ? 當(dāng)其他方法無(wú)效時(shí)，預(yù)防即刻就會(huì)發(fā)生的對(duì)本人或他人的傷害 ? 避免對(duì)周?chē)沫h(huán)境嚴(yán)重?fù)p害 ? 作為行為治療的一部分 （ 如攻擊的控制 ） ，或避免治療過(guò)程的中斷 ? 應(yīng)患者的合理要求 29 院 外處置常用 措施（ 2） ? 快速藥物鎮(zhèn)靜 ? 為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類(lèi)藥物）快速鎮(zhèn)靜 ? 用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。 ? 持續(xù)性藥物治療 ? 對(duì)已接受管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長(zhǎng)期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情 ? 其他治療 ? 查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷 ? 必要時(shí)，請(qǐng)就近綜合性醫(yī)院會(huì)診或協(xié)助診療 30 處置 后患者管理 ? 已接受管理的患者：在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 ? 尚未接受管理的本地常住患者：在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開(kāi)展患者社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 31 小結(jié) 目的：及時(shí)干預(yù)，減免傷害 對(duì)象：急發(fā)病或加重，傷害自身 /危害他人。急重藥物反應(yīng) 原則：合理，及時(shí)，安全 準(zhǔn)備：建立醫(yī)療組，制定預(yù)案，配備設(shè)備 報(bào)告：家屬 /知情者 — 警察 — 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn) — 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
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