【文章內(nèi)容簡介】 乏。 精神分裂癥 ? 【 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 】 自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進行有效交談。 ? 【 病程標(biāo)準(zhǔn) 】 ? (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1個月，單純型另有規(guī)定。 ? (2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 2周以上，方可診斷為分裂癥。 ? 【 排除標(biāo)準(zhǔn) 】 排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。 ⑴ 、早期識別 ? 預(yù)防本病重點放在早期識別，早期干預(yù)。有人研究精神分裂癥患者出現(xiàn)早期精神病性癥狀到第一次治療平均為 1～ 。早期識別精神病前驅(qū)期（在精神病性癥狀明顯之前的時期），這些癥狀包括： ①情感變化：猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、緊張、易激惹、憤怒。 ②認(rèn)知變化：奇怪的想法，記憶力障礙，注意力障礙。 ③自我感知的變化，對他人感知的變化以及對外界感知的變化。 ④軀體方面感知變化，睡眠障礙，個性改變，各種軀體不適的主訴，無精打采，無所所事，認(rèn)知障礙。盡管患者為上述癥狀苦惱，但很少向他人談及這些癥狀，亦不會主動尋求幫助。偶有在綜合醫(yī)院求診軀體不適問題。 ⑵ 、早期干預(yù) ? ① 生物學(xué)：亦屬臨床隨訪探查時期，適當(dāng)治療患者焦慮癥狀，或給予低劑量抗精神病藥物，且緩慢加藥，避免產(chǎn)生副作用。 ? ②心理學(xué)方面：獲得病人的信任，向病人做出保證，如保密，不住院，不會有嚴(yán)重副作用等；應(yīng)用心理教育，促進患者接受抗精神藥物治療的依從性。要考慮病人患有精神病的心理創(chuàng)傷。 ? ③社會學(xué)方面：家屬成員的心理衛(wèi)生知識教育，并參與對患者的心理治療，或同伴朋友同時參與心理教育。特別關(guān)注那些對病人高度注意的家庭，病人發(fā)病率明顯增高。消除家屬的心理危機感和過份的情感卷入，會減輕病人日常的壓力，對防復(fù)發(fā)是有益的。 精神分裂癥的干預(yù)策略 ? 精神分裂癥的疾病自然史可分為 3期：前驅(qū)期，其干預(yù)主要策略是提醒其親屬引起警覺、加強溝通、仔細(xì)觀察、保持聯(lián)絡(luò)；只要符合癥狀指征可預(yù)防性地投用小劑量抗精神病藥；早期或急性期的策略為盡快控制精神癥狀，減少傷害行為，兼顧康復(fù)措施，抗精神病藥是主要治療手段，經(jīng)過確診的多數(shù)病人需住院治療；晚期或慢性期，以消除病人的病恥感及病后抑郁在內(nèi)的各種殘留癥狀、促進功能恢復(fù)、開展生物 心理 社會綜合干預(yù)措施為主要策略，絕大多數(shù)病人須轉(zhuǎn)介到社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)中去，在抗精神病藥長期維持治療的前提下，可施行認(rèn)知重建治療、集體心理社會教育為主的家庭干預(yù)和職業(yè)康復(fù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病、重返社會的信心。 ⑶ 、早期治療 ? ① 藥物治療：某些精神病性癥狀早期已存在，若早期治療效果很好。常用藥：奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇、維思通、舒必利。 ? ②轉(zhuǎn)診條件：一旦確診患者已在疾病發(fā)作期，無論初發(fā)或者復(fù)發(fā)，如失去自知力，無治療要求，對治療不合作，或?qū)ι鐣刃蛴杏绊憫?yīng)立即考慮送?？漆t(yī)院住院治療，由家屬或監(jiān)護人陪同辦理入院手續(xù)，負(fù)責(zé)提供病史等。 雙向情感障礙 ? 發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。 躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 【 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 】 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列 3項（若僅為易激惹，至少需 4項）： ? (1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； ? (2)語量增多； ? (3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗； ? (4)自我評價過高或夸大； ? (5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動； ? (6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）； ? (7)睡眠需要減少； ? (8)性欲亢進。 ? 【 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 】 嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 ? 【 病程標(biāo)準(zhǔn) 】 ? (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1周； ? (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 1周。 抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 【 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 】 以心境低落為主，并至少有下列 4項： ? (1)興趣喪失、無愉快感； ? (2)精力減退或疲乏感； ? (3)精神運動性遲滯或激越； ? (4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； ? (5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； ? (6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； ? (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； ? (8)食欲降低或體重明顯減輕； ? (9)性欲減退。 ? 【 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 】 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 ? 【 病程標(biāo)準(zhǔn) 】 ? (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 2周。 ? (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 2周。 雙向情感障礙的干預(yù)策略 ? 對病人及其家庭開展教育性和結(jié)構(gòu)性心理社會教育的同時，針對不同臨床現(xiàn)象采用不同治療方案： ? 急性躁狂發(fā)作 首選藥物治療，包括心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥、電抽搐治療可作為后備方案； ? 急性抑郁發(fā)作 可選用新型抗抑郁藥、傳統(tǒng)抗抑郁藥或電抽搐治療 (ECT)。 ? 慢性維持期治療 碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑和 /或新型抗精神病藥均具有防復(fù)發(fā)作用，可用于維持治療，各種心理治療及社會技能訓(xùn)練作為重要的康復(fù)手段可因人而異地開展。 雙向情感障礙治療 ? ⑴ 、以抗躁狂藥物或抗抑郁藥物治療為主 ? ⑵、重癥或急性期病人必須住院治療 ? ⑶、促進心理康復(fù) 偏執(zhí)性精神病 ? 偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。 ? 【 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 】 以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。 ? 【 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 】 社會功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。 ? 【 病程標(biāo)準(zhǔn) 】 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 3個月。 分裂情感性精神病 ? 指一組分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的精神病。分裂癥狀為妄想、幻覺，及思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。 ? 【 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 】 同時符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。 ? 【 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 】 社會功能嚴(yán)重受損和自知力不全或缺乏。 ? 【 病程標(biāo)準(zhǔn) 】 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個病程中同時存在至少 2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時間較接近。 重性精神疾病管理治療對象 ? 二級精神疾病防治機構(gòu)應(yīng)將明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象。 《 大連市精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要實施方案（ 2021年 2021年） 》 ? 市衛(wèi)生局、市委宣傳部、發(fā)改委、教育局、公安局、民政局、司法局、財政局、人事局、勞動和社會保障局等十六個部門聯(lián)合印發(fā)的大衛(wèi)發(fā) 〔 2021〕 261號文件。 （三）工作體系建設(shè)目標(biāo) ? 建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)的縣（市、區(qū)）的比例，到 2021年達到 70%， 2021年達到95%以上。 ? 開展精神疾病社區(qū)康復(fù)的縣（市、區(qū)），到2021年達到 70%， 2021年達到 85%。 ? 建立健全精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)并在精神衛(wèi)生工作中發(fā)揮主導(dǎo)作用。到 2021年，地市級及以上地區(qū)和 80%的縣（市、區(qū)）建立精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)， 2021年所有的縣（市、區(qū)）建立精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 （四）工作指標(biāo)與目標(biāo) ? 在建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)的縣（市、區(qū)）中，重性精神疾病患者獲得有效管理治療的比例，到 2021年達到 60%， 2021年達到80%。 ? 在開展精神疾病社區(qū)康復(fù)的縣（市、區(qū)）中，精神疾病患者接受康復(fù)服務(wù)的比例，到 2021年達到 60%， 2021年達到 80%。 ? 提高精神分裂癥治療率，到 2021年達到 60%，2021年達到 80%。 ? 建立以精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)為主體，綜合醫(yī)院為輔助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和精神疾病社區(qū)康復(fù)機構(gòu)為依托的精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。增強各級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)預(yù)防和社區(qū)康復(fù)功能。 ? 各地要結(jié)合本地實際，以精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，建設(shè)