【文章內容簡介】 2）檢出患者管理率檢出患者管理率=在管患者數(shù)∕所有登記在冊的確診患者數(shù) X 100%14 / 65(在管患者為已進行隨訪管理的患者。)（3）檢出患者規(guī)范管理率檢出患者規(guī)范管理率=規(guī)范管理患者數(shù)∕所有登記在冊的確診患者數(shù)100%（規(guī)范管理患者指按照本《工作規(guī)范》要求的隨訪時間間隔，在一年內完成全部隨訪次數(shù)的患者。例如：對病情穩(wěn)定患者 連續(xù) 3 個月內至少有 1 次隨 訪，一年至少有 4 次隨訪的患者 。）（4）在管患者病情穩(wěn)定率在管患者病情穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)∕（在管患者數(shù)失訪患者數(shù)）X100%（5）檢出患者輕度滋事率檢出患者輕度滋事率=檢出患者中輕度滋事人數(shù)∕所有登記在冊的確診患者數(shù)100% （輕度滋事：是指公安機關出警并有出警記錄，但 僅作一般教育等 處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬于此類。以當?shù)毓矙C關的資料為準。 ）（6）檢出患者肇事肇禍率檢出患者肇事肇禍率=檢出患者中肇事肇禍人數(shù)∕所有登記在冊的確診患者數(shù)100% （肇事肇禍：包括肇事行為和肇禍行為二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》 ，例如患者有行兇傷人毀 物等但未導致被害人輕、重 傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《 刑 法 》，屬于犯罪行為的。以當?shù)毓矙C關的資料為準。）突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、 自 傷 行 為 ），或者對他人造成 傷害、對財物造成重大損失、嚴重擾亂社會治安等 （危 害社 會 行 為 ）；或者出現(xiàn)嚴重藥物不良反應，需要通 過應急醫(yī)療處 置及時采取干預措施，以避免 傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如精神活性物質所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)上述需要 應急醫(yī)療處置的情況。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對患者實施應急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護人應在《重性精神疾病應急醫(yī)療處置知情同意書》（表 18）上簽字同意。 應急醫(yī) 療處置知情同意書不能及時送達患者家屬或者監(jiān)護人時，由在現(xiàn)場履行公務的公安機關人 員簽字證實。 處置原則（1）合理：應急醫(yī)療處置判斷要準確，方法要恰當，嚴格遵循相關的法律法規(guī)。（2）及時：工作人員應該及時趕到現(xiàn)場，采取干 預措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。（3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保 護患者、家屬、周圍人群以及實施應急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應聯(lián)系當?shù)毓矙C關協(xié)助。15 / 65 處置前準備 應急醫(yī)療處置組參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當建立應急醫(yī)療處置組,制定針對危害社會行為的重性精神疾病患者的應急醫(yī)療處置預案。應急醫(yī)療處置組由具有連續(xù) 5 年以上精神科臨床工作經(jīng)驗、并且接受過重性精神疾病規(guī)范化治療培訓的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù) 3 年以上精神科 臨床工作經(jīng)驗的精神科專業(yè)護士組成。組長應為具有臨 床和應急處理經(jīng)驗的副主任 職稱以上精神科高年 資醫(yī)師。 應急醫(yī)療處置組人員實行 24 小時輪班。在執(zhí)行應急醫(yī)療處置任 務時 ，所有醫(yī) 護人員需佩戴胸牌， 標明身份。. 2 其他參與人員患者家屬或監(jiān)護人和（或）公安機關公務人員，在需要采取保護性或強制性應急醫(yī)療處置措施（如保護性約束、強制性治 療 ）時， 應參與并協(xié)同實施應 急醫(yī)療處置措施。執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務的救護車駕駛員、護理員， 須接受危 險行為防范措施培訓。在對已接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進行應急醫(yī)療處置時，基層精防醫(yī)生和精防護士應盡可能全程參與現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置過程，并在 應急醫(yī) 療處置組到達現(xiàn)場前做必要的前期處置和準備工作。 綠色通道承擔應急醫(yī)療處置任務的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應設立 24 小時有人值守的應急醫(yī)療處置專用電話。應急醫(yī)療處置專用電話主要用于：A. 在已納入社區(qū)乂鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時，用于應急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關人員聯(lián)系；條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū) ∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應急醫(yī)療處置服務。 設備和設施具有必要安全防護設施并且設有保護性約束功能的救護車及相關的精神科藥品。 應急事件指征 危害公共安全或者危害他人安全的行為危險性評估在 3 級及以上，已 經(jīng)或可能對他人造成人身傷 害、 對財物和公共安全造成損失的患者。 自傷或者自殺行為患者出現(xiàn)下列行為之一的：（1）有明顯的自殺觀念，或既往有自 殺行為者，可能出 現(xiàn)自 傷或者自殺行為。（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。（3）有擴大性自傷或者自殺的言語、企 圖或行為， 對他人可能或已 經(jīng)造成人身傷害。16 / 65 急性的或嚴重的藥物不良反應包括急性藥物中毒（自殺或誤服） ，或者長期服藥過程中出現(xiàn) 的需及時處理的嚴重藥物不良反應。 應急事件報告已經(jīng)接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。后者在接到 報告后， 應 及時報告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護 人可以直接向就近精神 衛(wèi)生醫(yī) 療機構報告。尚未接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構；目擊者、知情者或者當事人可以撥打110 向當?shù)毓矙C關報警，送往當?shù)匦l(wèi)生行政部 門指定的精神 衛(wèi)生醫(yī)療機構。非本地常住居民，包括臨時居住人 員、 觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應急事件的，目 擊者、知情者或者當事人可以撥打110向當?shù)毓矙C關報警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。 處置方式精神衛(wèi)生醫(yī)療機構采取的有關應急醫(yī)療處置措施， 應該遵循 《疾病診療規(guī)范精神病分冊》和《中國精神疾病防治指南》的規(guī)定。對精神科門診留觀 或者 精神科緊急住院治療的患者，應按照門診留觀和緊急住院的要求 辦理相關手續(xù)。 現(xiàn)場臨時性處置適用于疾病診斷明確，問題清楚，處理措施不復雜的情況。主要針對一般的急性藥物不良反應患者，或病情不重，治 療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。對已經(jīng)接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在 現(xiàn)場臨時性應急醫(yī) 療處置完畢后，基 層精防醫(yī)生或者精防護士應每 4 小時隨訪一次。連續(xù) 2 次隨訪病情穩(wěn) 定后可停止隨 訪。如果現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置未能達到預期效果， 應及時轉為 精神科門診留觀、精神科緊急住院治療或會診。 精神科門診留觀適用于不能立即確診，需進一步 檢查或觀察；或疾病診斷雖 已明確，但 處理措施較簡單， 預計問題可以在 24 小時內得到解決的情況。主要針對較嚴 重的急性 藥物不良反應，或患者家屬∕監(jiān)護人有較強看護能力并且危險性評估在 2 級及以下的患者。如果估計病情不能在 24 小時內得到有效控制，或有 繼續(xù)發(fā) 展加重的趨勢， 應隨時轉為精神科緊急住院治療。 精神科緊急住院治療適用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處 理措施復雜，病情需要 較長時間（24 小時以上）才能控制；或不能確診，需進一步檢查 、觀察或會 診的情況。主要針對危險性評估在 3 級及以上的患者，或出 現(xiàn)嚴重的急性藥物不良反 應患者。17 / 65 院外應急醫(yī)療處置常用措施（1）心理危機干預。使用支持性和解釋性言語，緩 解患者緊張、恐懼和 憤怒情緒 ，勸說患者停止危害行為。同時對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏 導、轉移。（2）保護性約束。保護性約束為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患者實施的保護性措施。經(jīng)患者監(jiān)護人（家 屬 ）同意，在當?shù)毓矙C關公 務人員協(xié) 同下，使用有效的保 護性束手段對患者進行約束，對其所攜危 險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。（3）快速藥物鎮(zhèn)靜。為迅速控制患者情緒，經(jīng)應急醫(yī) 療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī) 師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟呢啶醇等，或加用苯二氮卓 類藥物）快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應注意觀察藥物不良反應。（4）持續(xù)性藥物治療。對已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應及時制定和調整長期藥物治療方案，以鞏固治 療效果，控制并 緩解病情。（5）其他治療。查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要 時， 請就近綜合性醫(yī)院會 診或協(xié)助診療。 處置后患者管理已經(jīng)接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在 應急醫(yī)療處置結束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進行患者社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。尚未接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在 應急醫(yī)療處 置結束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者 監(jiān)護 人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書》后（有地方立法規(guī)定的除外） ，按照要求登記和開展患者社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。 幾種常見危害行為的處置原則 暴力攻擊行為（1）評估患者危險性。根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能 帶來的不良后果，進行危險性評估。（2）非藥物性干預措施。：與對方保持一定的距離，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及 時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜 帶的兇器等。18 / 65B．檢查 技巧：避免給患者過度的刺激（聲光）予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效 時， 則予以身體約束。（3）藥物治療。采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病 藥物，如使用氟 哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。（4）積極處理原發(fā)疾病。 自傷自殺行為（1）阻止自傷自殺行為，救治軀體 損傷。立即阻止正在實施的自傷自殺行為；快速進行必要的軀體檢查，實施現(xiàn)場急救，恢復并維持生命體征正常。視軀體損傷 程度及醫(yī)療處理條件,決定是否 轉入綜合性醫(yī)院急診科急救， 或請其他科會診。如生命體征平穩(wěn)，應將患者轉 移至安全場地，由 專人看護，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內缺少安全保護措施， 應采取精神科門診留觀或緊 急住院治療。（2）快速藥物鎮(zhèn)靜。（3）積極處理原發(fā)疾病。適時開始或調整針對原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因， 給予支持性心理治療。 與抗精神病藥相關的急性不良反應抗精神病藥副作用較多，特異 質反應也常見，所以 處理和預 防藥物的不良反應與治療原發(fā)病同等重要。常見的急性藥 物不良反應有錐體外系反應 、惡 性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中毒等。處置急性藥物不良反應，應遵照 《疾病診療規(guī)范精神病分冊》、《中國精神疾病防治指南》的要求實施。 處置記錄和報告執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,在應急醫(yī)療處置完成后 24 小時內應填寫《重性精神疾病應急醫(yī)療處置記錄單》（表 19）一式三份。其中， 一 份留應急醫(yī)療處置組存檔， 一份交本級精防機構，一份隨同 應急醫(yī)療處置有關的材料一并移交有關部 門。采取 “現(xiàn)場臨時性處置”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門診留觀”的， 移交接診醫(yī)院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療”的，移交接 診醫(yī)院的精神科住院部。未納入社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，但接受 應急醫(yī)療處置的患者，由市級精防機構匯總本市此類患者的應急處置情況，每月填寫 《非在管重性精神疾病患者應 急醫(yī) 療處置月報表》（表 110）， 并于每月 10 日前將上月月報表網(wǎng)絡錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。 人員培訓19 / 65 培訓目的 療工作的目的、意義、主要工作內容等。 療工作要求、工作程序和相關診療規(guī)定。、相關工作要求和規(guī)定，能夠開展社區(qū)/ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。 療工作的目的和意義，掌握必要基本技能，主動配合、協(xié)助開展工作。 培訓對象行政管理人員，包括政府和精神 衛(wèi)生相關部門的行政管理人 員等。精神 衛(wèi)生專業(yè)人員， 包括精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士等專業(yè)人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作人員，包括在社區(qū) 衛(wèi)生服務機構和農村 衛(wèi)生機構中從事精神疾病防治工作的精防醫(yī)生、精防護士等。社區(qū)其他相關人員，包括患者家屬、公安機關人員、居委會（村委會）干部、社區(qū)助殘員等。 培訓內容及方式培訓內容包括，重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療、患者基礎管理和個案管理、國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)業(yè)務管理與質量控制、患者家屬護理教育、民警和居委會人員相關知識與技能等。隨著工作 進展，培訓內容可根據(jù)當?shù)厍闆r及各地需求進行調整。培訓方式：各級依照本規(guī)范的職責分工開展培訓。 培訓評估培訓舉辦單位應在每次培訓結束時，對培訓效果、內容、教材、講員、培 訓班組織管理等進行評估，根據(jù)評估結果及時 改進培訓。 健康教育與宣傳 職責和任務對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在 進行臨床治 療的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的 應對 能力， 預防向慢性和殘疾轉化。對于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會適 應能力為主。預防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要 積極開展早期識別重性精神疾病的宣 傳教育，鼓勵疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構咨詢。 農村地區(qū)健康宣傳20 / 65可以通過精神衛(wèi)生醫(yī)療機構下鄉(xiāng)送知識送技術的方式，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生普及常見重性精神疾病早期表現(xiàn)的知識。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點培養(yǎng)精神衛(wèi)生專（兼）職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點和核心信息，利用廣播、電視和宣 傳材料等為