【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2）檢出患者管理率檢出患者管理率=在管患者數(shù)∕所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù) X 100%14 / 65(在管患者為已進(jìn)行隨訪管理的患者。)（3）檢出患者規(guī)范管理率檢出患者規(guī)范管理率=規(guī)范管理患者數(shù)∕所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)100%（規(guī)范管理患者指按照本《工作規(guī)范》要求的隨訪時(shí)間間隔，在一年內(nèi)完成全部隨訪次數(shù)的患者。例如：對(duì)病情穩(wěn)定患者 連續(xù) 3 個(gè)月內(nèi)至少有 1 次隨 訪，一年至少有 4 次隨訪的患者 。）（4）在管患者病情穩(wěn)定率在管患者病情穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)∕（在管患者數(shù)失訪患者數(shù)）X100%（5）檢出患者輕度滋事率檢出患者輕度滋事率=檢出患者中輕度滋事人數(shù)∕所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)100% （輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警并有出警記錄，但 僅作一般教育等 處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。 ）（6）檢出患者肇事肇禍率檢出患者肇事肇禍率=檢出患者中肇事肇禍人數(shù)∕所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)100% （肇事肇禍：包括肇事行為和肇禍行為二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯我國(guó)《刑法》 ，例如患者有行兇傷人毀 物等但未導(dǎo)致被害人輕、重 傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國(guó)《 刑 法 》，屬于犯罪行為的。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。）突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對(duì)自身的傷害（自殺、 自 傷 行 為 ），或者對(duì)他人造成 傷害、對(duì)財(cái)物造成重大損失、嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安等 （危 害社 會(huì) 行 為 ）；或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需要通 過(guò)應(yīng)急醫(yī)療處 置及時(shí)采取干預(yù)措施，以避免 傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如精神活性物質(zhì)所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)上述需要 應(yīng)急醫(yī)療處置的情況。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護(hù)人應(yīng)在《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書》（表 18）上簽字同意。 應(yīng)急醫(yī) 療處置知情同意書不能及時(shí)送達(dá)患者家屬或者監(jiān)護(hù)人時(shí)，由在現(xiàn)場(chǎng)履行公務(wù)的公安機(jī)關(guān)人 員簽字證實(shí)。 處置原則（1）合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。（2）及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，采取干 預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間。（3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保 護(hù)患者、家屬、周圍人群以及實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助。15 / 65 處置前準(zhǔn)備 應(yīng)急醫(yī)療處置組參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急醫(yī)療處置組,制定針對(duì)危害社會(huì)行為的重性精神疾病患者的應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案。應(yīng)急醫(yī)療處置組由具有連續(xù) 5 年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)、并且接受過(guò)重性精神疾病規(guī)范化治療培訓(xùn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù) 3 年以上精神科 臨床工作經(jīng)驗(yàn)的精神科專業(yè)護(hù)士組成。組長(zhǎng)應(yīng)為具有臨 床和應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)的副主任 職稱以上精神科高年 資醫(yī)師。 應(yīng)急醫(yī)療處置組人員實(shí)行 24 小時(shí)輪班。在執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任 務(wù)時(shí) ，所有醫(yī) 護(hù)人員需佩戴胸牌， 標(biāo)明身份。. 2 其他參與人員患者家屬或監(jiān)護(hù)人和（或）公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員，在需要采取保護(hù)性或強(qiáng)制性應(yīng)急醫(yī)療處置措施（如保護(hù)性約束、強(qiáng)制性治 療 ）時(shí)， 應(yīng)參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng) 急醫(yī)療處置措施。執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的救護(hù)車駕駛員、護(hù)理員， 須接受危 險(xiǎn)行為防范措施培訓(xùn)。在對(duì)已接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置時(shí)，基層精防醫(yī)生和精防護(hù)士應(yīng)盡可能全程參與現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置過(guò)程，并在 應(yīng)急醫(yī) 療處置組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前做必要的前期處置和準(zhǔn)備工作。 綠色通道承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立 24 小時(shí)有人值守的應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話。應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話主要用于：A. 在已納入社區(qū)乂鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，用于應(yīng)急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護(hù)士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關(guān)人員聯(lián)系；條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū) ∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應(yīng)急醫(yī)療處置服務(wù)。 設(shè)備和設(shè)施具有必要安全防護(hù)設(shè)施并且設(shè)有保護(hù)性約束功能的救護(hù)車及相關(guān)的精神科藥品。 應(yīng)急事件指征 危害公共安全或者危害他人安全的行為危險(xiǎn)性評(píng)估在 3 級(jí)及以上，已 經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷 害、 對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失的患者。 自傷或者自殺行為患者出現(xiàn)下列行為之一的：（1）有明顯的自殺觀念，或既往有自 殺行為者，可能出 現(xiàn)自 傷或者自殺行為。（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對(duì)自身造成人身傷害。（3）有擴(kuò)大性自傷或者自殺的言語(yǔ)、企 圖或行為， 對(duì)他人可能或已 經(jīng)造成人身傷害。16 / 65 急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)包括急性藥物中毒（自殺或誤服） ，或者長(zhǎng)期服藥過(guò)程中出現(xiàn) 的需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。 應(yīng)急事件報(bào)告已經(jīng)接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告。后者在接到 報(bào)告后， 應(yīng) 及時(shí)報(bào)告上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護(hù) 人可以直接向就近精神 衛(wèi)生醫(yī) 療機(jī)構(gòu)報(bào)告。尚未接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打110 向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部 門指定的精神 衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非本地常住居民，包括臨時(shí)居住人 員、 觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，目 擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打110向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 處置方式精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療處置措施， 應(yīng)該遵循 《疾病診療規(guī)范精神病分冊(cè)》和《中國(guó)精神疾病防治指南》的規(guī)定。對(duì)精神科門診留觀 或者 精神科緊急住院治療的患者，應(yīng)按照門診留觀和緊急住院的要求 辦理相關(guān)手續(xù)。 現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置適用于疾病診斷明確，問(wèn)題清楚，處理措施不復(fù)雜的情況。主要針對(duì)一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治 療依從性較好，患者家庭有一定管理?xiàng)l件的患者。對(duì)已經(jīng)接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在 現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī) 療處置完畢后，基 層精防醫(yī)生或者精防護(hù)士應(yīng)每 4 小時(shí)隨訪一次。連續(xù) 2 次隨訪病情穩(wěn) 定后可停止隨 訪。如果現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達(dá)到預(yù)期效果， 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為 精神科門診留觀、精神科緊急住院治療或會(huì)診。 精神科門診留觀適用于不能立即確診，需進(jìn)一步 檢查或觀察；或疾病診斷雖 已明確，但 處理措施較簡(jiǎn)單， 預(yù)計(jì)問(wèn)題可以在 24 小時(shí)內(nèi)得到解決的情況。主要針對(duì)較嚴(yán) 重的急性 藥物不良反應(yīng)，或患者家屬∕監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在 2 級(jí)及以下的患者。如果估計(jì)病情不能在 24 小時(shí)內(nèi)得到有效控制，或有 繼續(xù)發(fā) 展加重的趨勢(shì)， 應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。 精神科緊急住院治療適用于患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療；或處 理措施復(fù)雜，病情需要 較長(zhǎng)時(shí)間（24 小時(shí)以上）才能控制；或不能確診，需進(jìn)一步檢查 、觀察或會(huì) 診的情況。主要針對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估在 3 級(jí)及以上的患者，或出 現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反 應(yīng)患者。17 / 65 院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施（1）心理危機(jī)干預(yù)。使用支持性和解釋性言語(yǔ)，緩 解患者緊張、恐懼和 憤怒情緒 ，勸說(shuō)患者停止危害行為。同時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏 導(dǎo)、轉(zhuǎn)移。（2）保護(hù)性約束。保護(hù)性約束為及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)，而對(duì)患者實(shí)施的保護(hù)性措施。經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家 屬 ）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公 務(wù)人員協(xié) 同下，使用有效的保 護(hù)性束手段對(duì)患者進(jìn)行約束，對(duì)其所攜危 險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所。（3）快速藥物鎮(zhèn)靜。為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī) 療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī) 師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟呢啶醇等，或加用苯二氮卓 類藥物）快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。（4）持續(xù)性藥物治療。對(duì)已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長(zhǎng)期藥物治療方案，以鞏固治 療效果，控制并 緩解病情。（5）其他治療。查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要 時(shí)， 請(qǐng)就近綜合性醫(yī)院會(huì) 診或協(xié)助診療。 處置后患者管理已經(jīng)接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在 應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。尚未接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在 應(yīng)急醫(yī)療處 置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者 監(jiān)護(hù) 人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》后（有地方立法規(guī)定的除外） ，按照要求登記和開展患者社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。 幾種常見(jiàn)危害行為的處置原則 暴力攻擊行為（1）評(píng)估患者危險(xiǎn)性。根據(jù)患者病史及目前的狀況，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能 帶來(lái)的不良后果，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。（2）非藥物性干預(yù)措施。：與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜 帶的兇器等。18 / 65B．檢查 技巧：避免給患者過(guò)度的刺激（聲光）予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助。多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無(wú)效 時(shí)， 則予以身體約束。（3）藥物治療。采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病 藥物，如使用氟 哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。（4）積極處理原發(fā)疾病。 自傷自殺行為（1）阻止自傷自殺行為，救治軀體 損傷。立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為；快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，恢復(fù)并維持生命體征正常。視軀體損傷 程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件,決定是否 轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救， 或請(qǐng)其他科會(huì)診。如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn) 移至安全場(chǎng)地，由 專人看護(hù)，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施， 應(yīng)采取精神科門診留觀或緊 急住院治療。（2）快速藥物鎮(zhèn)靜。（3）積極處理原發(fā)疾病。適時(shí)開始或調(diào)整針對(duì)原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因， 給予支持性心理治療。 與抗精神病藥相關(guān)的急性不良反應(yīng)抗精神病藥副作用較多，特異 質(zhì)反應(yīng)也常見(jiàn)，所以 處理和預(yù) 防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要。常見(jiàn)的急性藥 物不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng) 、惡 性綜合征、體位性低血壓、藥物過(guò)量中毒等。處置急性藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵照 《疾病診療規(guī)范精神病分冊(cè)》、《中國(guó)精神疾病防治指南》的要求實(shí)施。 處置記錄和報(bào)告執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》（表 19）一式三份。其中， 一 份留應(yīng)急醫(yī)療處置組存檔， 一份交本級(jí)精防機(jī)構(gòu)，一份隨同 應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交有關(guān)部 門。采取 “現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門診留觀”的， 移交接診醫(yī)院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療”的，移交接 診醫(yī)院的精神科住院部。未納入社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，但接受 應(yīng)急醫(yī)療處置的患者，由市級(jí)精防機(jī)構(gòu)匯總本市此類患者的應(yīng)急處置情況，每月填寫 《非在管重性精神疾病患者應(yīng) 急醫(yī) 療處置月報(bào)表》（表 110）， 并于每月 10 日前將上月月報(bào)表網(wǎng)絡(luò)錄入國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。 人員培訓(xùn)19 / 65 培訓(xùn)目的 療工作的目的、意義、主要工作內(nèi)容等。 療工作要求、工作程序和相關(guān)診療規(guī)定。、相關(guān)工作要求和規(guī)定，能夠開展社區(qū)/ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。 療工作的目的和意義，掌握必要基本技能，主動(dòng)配合、協(xié)助開展工作。 培訓(xùn)對(duì)象行政管理人員，包括政府和精神 衛(wèi)生相關(guān)部門的行政管理人 員等。精神 衛(wèi)生專業(yè)人員， 包括精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等專業(yè)人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作人員，包括在社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事精神疾病防治工作的精防醫(yī)生、精防護(hù)士等。社區(qū)其他相關(guān)人員，包括患者家屬、公安機(jī)關(guān)人員、居委會(huì)（村委會(huì)）干部、社區(qū)助殘員等。 培訓(xùn)內(nèi)容及方式培訓(xùn)內(nèi)容包括，重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療、患者基礎(chǔ)管理和個(gè)案管理、國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理與質(zhì)量控制、患者家屬護(hù)理教育、民警和居委會(huì)人員相關(guān)知識(shí)與技能等。隨著工作 進(jìn)展，培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r及各地需求進(jìn)行調(diào)整。培訓(xùn)方式：各級(jí)依照本規(guī)范的職責(zé)分工開展培訓(xùn)。 培訓(xùn)評(píng)估培訓(xùn)舉辦單位應(yīng)在每次培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，對(duì)培訓(xùn)效果、內(nèi)容、教材、講員、培 訓(xùn)班組織管理等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí) 改進(jìn)培訓(xùn)。 健康教育與宣傳 職責(zé)和任務(wù)對(duì)首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在 進(jìn)行臨床治 療的同時(shí)開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對(duì)于重性精神疾病的 應(yīng)對(duì) 能力， 預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。對(duì)于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會(huì)適 應(yīng)能力為主。預(yù)防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要 積極開展早期識(shí)別重性精神疾病的宣 傳教育，鼓勵(lì)疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。 農(nóng)村地區(qū)健康宣傳20 / 65可以通過(guò)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)送知識(shí)送技術(shù)的方式，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生普及常見(jiàn)重性精神疾病早期表現(xiàn)的知識(shí)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)培養(yǎng)精神衛(wèi)生專（兼）職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點(diǎn)和核心信息，利用廣播、電視和宣 傳材料等為