【正文】 制于相對(duì)安全的場(chǎng)所。多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無(wú)效 時(shí)， 則予以身體約束。 處置記錄和報(bào)告執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫(xiě)《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》（表 19）一式三份。 健康教育與宣傳 職責(zé)和任務(wù)對(duì)首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在 進(jìn)行臨床治 療的同時(shí)開(kāi)出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對(duì)于重性精神疾病的 應(yīng)對(duì) 能力， 預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。數(shù)據(jù)質(zhì)控員職責(zé)： 位與重性精神疾病管理治療工作有關(guān)的文件、資料、數(shù)據(jù)存檔管理工作。（此號(hào)碼同時(shí)也將作為 患者在國(guó)家重性精神疾病信息管理系 統(tǒng)中的計(jì)算機(jī)編號(hào) ）。國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)相關(guān)信息的使用和管理由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，要嚴(yán)格按照國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)有關(guān)數(shù)據(jù)管理辦法執(zhí)行，任何人不可隨意修改、刪除、導(dǎo)出數(shù)據(jù)， 不可隨意擴(kuò)大數(shù)據(jù)使用范圍。（6）經(jīng)費(fèi)保障。根據(jù)需要，督導(dǎo)、考核也可以請(qǐng)其它行政管理人員（如民政、公安等部門(mén)）和有關(guān)組織的管理人員（如殘聯(lián)等）參加。督導(dǎo)組長(zhǎng)向被督導(dǎo)單位說(shuō)明督導(dǎo)目的，介 紹督導(dǎo)主要內(nèi)容和 過(guò)程；聽(tīng)取被督導(dǎo)單位的工作匯報(bào)；雙方共同討論，提出 問(wèn)題 或者進(jìn)一步了解情況。督導(dǎo)報(bào)告內(nèi)容包括：基本情況，督 導(dǎo)活動(dòng)內(nèi)容概述，成 績(jī)、問(wèn)題及整改建議?？己烁黜?xiàng)資料和記錄的原件，以及相關(guān) 資料，由 組織考核的部 門(mén)保存。 有 沒(méi)有10. 自殺，或者自殘。以上《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》內(nèi)容，本人已仔細(xì)閱讀并理解， 獲得了充分的知情同意權(quán)。 ，如空 間不夠可加頁(yè)說(shuō)明。② 同意由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）收集相關(guān)信息。 有 沒(méi)有6. 在公共場(chǎng)合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。，擬定日程安排。督導(dǎo)結(jié)束后，督導(dǎo)組與被督導(dǎo)單 位及其上級(jí)部門(mén)召開(kāi)反饋 交流會(huì)。明確本次督導(dǎo)目的，根據(jù)目的確定督 導(dǎo)內(nèi)容，撰寫(xiě)督 導(dǎo)計(jì)劃，擬定督導(dǎo)表格并明確填表須知，提出本次督導(dǎo)的特殊要求。執(zhí)行督導(dǎo)、考核和評(píng)估的人員 通常為以下二類(lèi)：。應(yīng)急醫(yī) 療處置患者數(shù)以及應(yīng)急醫(yī)療處置效果。 工作和管理類(lèi)工作和管理類(lèi)資料是指各級(jí)精防機(jī)構(gòu)、基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病管理治 療工作產(chǎn)生的相關(guān)資料?；颊邆€(gè)案資料應(yīng)一人一檔，以居委會(huì)、村委會(huì)為單位，按年度、依時(shí)間順序做好登記， 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)保存。所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后， 應(yīng)及時(shí)將有關(guān)資料、信息交數(shù)據(jù)質(zhì)控員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷(xiāo)毀 或拒絕歸檔。 培訓(xùn)內(nèi)容及方式培訓(xùn)內(nèi)容包括，重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療、患者基礎(chǔ)管理和個(gè)案管理、國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理與質(zhì)量控制、患者家屬護(hù)理教育、民警和居委會(huì)人員相關(guān)知識(shí)與技能等。了解并分析自傷自殺的成因， 給予支持性心理治療。根據(jù)患者病史及目前的狀況，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能 帶來(lái)的不良后果，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。使用支持性和解釋性言語(yǔ)，緩 解患者緊張、恐懼和 憤怒情緒 ，勸說(shuō)患者停止危害行為。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護(hù) 人可以直接向就近精神 衛(wèi)生醫(yī) 療機(jī)構(gòu)報(bào)告。組長(zhǎng)應(yīng)為具有臨 床和應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)的副主任 職稱(chēng)以上精神科高年 資醫(yī)師。例如：對(duì)病情穩(wěn)定患者 連續(xù) 3 個(gè)月內(nèi)至少有 1 次隨 訪(fǎng)，一年至少有 4 次隨訪(fǎng)的患者 。（2）考慮藥物作用的特點(diǎn)。（5）與家屬建立良好關(guān)系，積極爭(zhēng)取家屬參與個(gè)案管理。一級(jí)管理要求：以醫(yī)療計(jì)劃為主， 執(zhí)行“ 危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪(fǎng)時(shí)間要求。個(gè)案管理組長(zhǎng)一般由精防醫(yī) 師擔(dān)任，也可以由從事個(gè)案管理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的精防護(hù)士擔(dān)任。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。不能接受勸說(shuō)而停止。 患者報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi) 生室，以及街道 辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員 會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即 撥打 “110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，并在 24 小時(shí)之內(nèi)通知監(jiān)護(hù)人或近親屬。 精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作量，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專(zhuān)業(yè)護(hù)士以及公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)職開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作。（4）縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。5 / 65，定期編制信息簡(jiǎn)報(bào)。（4）村衛(wèi)生室。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（6）負(fù)責(zé)本級(jí)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)。（3）組織開(kāi)展地市級(jí)、縣級(jí)重性精神疾病管理治 療人員培訓(xùn) 。1 / 65重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2022 年版）重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育 遲滯等。（4）負(fù)責(zé)全省（區(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開(kāi)展工作督導(dǎo)、考2 / 65核與評(píng)估。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1）地市級(jí)及以上政府部門(mén)舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)為 ：，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線(xiàn)索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時(shí)聯(lián)系縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)未確診患者進(jìn)行診斷復(fù)核。主要職責(zé)為 ： 線(xiàn)索調(diào)査、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。主要職責(zé)為 ： 療工作計(jì)劃、實(shí)施方案等；協(xié)助相關(guān)部門(mén)建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；開(kāi)展精神疾病防治健康教育和宣傳。所有人 員在上崗前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試。 精神專(zhuān)科診斷與診斷復(fù)核重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南一精神病學(xué)分冊(cè)》、《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與 診斷標(biāo)準(zhǔn)（第 3 版)》或《ICD10 精神與行為障礙分類(lèi)》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況局、體 檢和輔 助檢查等進(jìn)行。4 級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng) 合， 針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)， 協(xié)助送院治療。個(gè)案管理組應(yīng)取得 負(fù)責(zé) 患者治療的精神科執(zhí)業(yè) 醫(yī)生的支持和指導(dǎo)。個(gè)案管理小組應(yīng)及 時(shí)將患者危險(xiǎn)性評(píng)估結(jié)果、管理等級(jí)及干預(yù)措施等告知當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)∕居委會(huì)∕村委會(huì)、派出所等。 會(huì)商與專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)個(gè)案管理組成員每 3 個(gè)月會(huì)商患者情況。用藥 前必須做好常規(guī)體格檢査和神 經(jīng)系統(tǒng)檢査以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢査；治療過(guò)程中定期（每季度）對(duì)上述項(xiàng)目復(fù)査；不良反應(yīng)大的藥物每月進(jìn)行檢査。）（4）在管患者病情穩(wěn)定率在管患者病情穩(wěn)定率=最近一次隨訪(fǎng)時(shí)分類(lèi)為病情穩(wěn)定的患者數(shù)∕（在管患者數(shù)失訪(fǎng)患者數(shù)）X100%（5）檢出患者輕度滋事率檢出患者輕度滋事率=檢出患者中輕度滋事人數(shù)∕所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)100% （輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警并有出警記錄，但 僅作一般教育等 處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類(lèi)。 應(yīng)急醫(yī)療處置組人員實(shí)行 24 小時(shí)輪班。尚未接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打110 向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部 門(mén)指定的精神 衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏 導(dǎo)、轉(zhuǎn)移。（2）非藥物性干預(yù)措施。 與抗精神病藥相關(guān)的急性不良反應(yīng)抗精神病藥副作用較多，特異 質(zhì)反應(yīng)也常見(jiàn)，所以 處理和預(yù) 防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要。隨著工作 進(jìn)展，培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r及各地需求進(jìn)行調(diào)整。各級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理患者個(gè)案資料，不得泄漏相關(guān)信息。其中，患者在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院治療的資料，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療 的規(guī)定由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔。主要包括：健康教育和宣 傳、人員培訓(xùn) 、患者管理治 療質(zhì)量控制、工作督導(dǎo)檢查和評(píng)估考核等的計(jì)劃方案、總結(jié)報(bào)告、教材、 圖片、音像 資料等資料。 藥物治療補(bǔ)助患者數(shù)、住院治療補(bǔ)助患者數(shù)及平均住院日；患者出現(xiàn)輕度滋事、肇事肇禍危險(xiǎn)行為情況；解鎖救治關(guān)鎖患者情況等。要求：熟悉重性精神疾病管理治療工作的相關(guān)政策和管理要求。 位既往工作情況和相關(guān)資料,供督導(dǎo)中備用。督 導(dǎo)組應(yīng)口頭反饋督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)和結(jié)果，提出改進(jìn)意見(jiàn) 和建議，并與被督 導(dǎo)單位及其上 級(jí)部門(mén)就相關(guān)工作意見(jiàn)進(jìn)行交流。 現(xiàn)場(chǎng)考核根據(jù)考核計(jì)劃和方案進(jìn)行。 有 沒(méi)有7. 疑心特別大，懷疑周?chē)娜硕荚?議論他或者害他（比如 給他下毒，等等）。授權(quán)醫(yī)院將住院期間診療 情況、治 療方案及在社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)措施建議等事項(xiàng)，以《重性精神疾病患者出院信息單》的書(shū)面形式， 轉(zhuǎn)至居住地的精防機(jī)構(gòu)以及社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）。 37 / 65表 15 重性精神疾病患者個(gè)人信息和隨訪(fǎng)信息補(bǔ)充表姓名： 編號(hào)：□□□□□□□職業(yè) □文化程度 □兩系三代重性精神疾病家族史 0 否 1 有 9 不詳 □是否納入管理（指 686 或基本公共衛(wèi)生服務(wù)等的隨訪(fǎng)） 0 否 1 是 □納入管理時(shí)間（指第一次隨訪(fǎng)的時(shí)間） 。④ 患者登 記 加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，其個(gè)人信息以及有關(guān)重性精神疾病的治療、康復(fù)、隨訪(fǎng)等信息將受到 隱私保護(hù)，所有信息只用于提供服務(wù)。 有 沒(méi)有9. 對(duì)人過(guò)分冷淡，寡言少語(yǔ) 、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 分析與總結(jié)考核組在考核結(jié)束后，應(yīng)及時(shí) 分析資料，提出考核 報(bào)告。 督 導(dǎo) 報(bào) 告應(yīng)有督導(dǎo)組全體成員簽字；記錄表格應(yīng)有被督導(dǎo)單位主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。 現(xiàn)場(chǎng)檢查和指導(dǎo)25 / 65。要求：副高及以上技術(shù)職稱(chēng)，熟悉重性精神疾病管理治療的相關(guān)技術(shù)和管理要求。包括：培 訓(xùn)內(nèi)容、 對(duì)象、天數(shù)、人數(shù)和效果評(píng)估； 各類(lèi)健康教育和宣傳活動(dòng)的內(nèi)容、方式、覆蓋人數(shù)和效果評(píng)估等。 電子化信息管理重性精神疾病管理治療相關(guān)患者個(gè)案資料及進(jìn)度報(bào)表等信息，應(yīng)根據(jù)《國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范（試行）》要求，由各 級(jí)數(shù)據(jù) 質(zhì)控員按時(shí)錄入國(guó)家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。重性精神疾病管理治療患者編號(hào)辦法按照衛(wèi)生部居民個(gè)人健康檔案 編碼要求，采用 17位碼制。數(shù)據(jù)質(zhì)控員應(yīng)具備精神疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟知精神疾病管理治療工作內(nèi)容和相關(guān)制度，熟悉所有資料的存檔方式，并能 進(jìn) 行存檔工作的改進(jìn)，熟 練 掌握辦公自動(dòng)化軟件及互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的使用。 培訓(xùn)評(píng)估培訓(xùn)舉辦單位應(yīng)在每次培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，對(duì)培訓(xùn)效果、內(nèi)容、教材、講員、培 訓(xùn)班組織管理等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí) 改進(jìn)培訓(xùn)。處置急性藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵照 《疾病診療規(guī)范精神病分冊(cè)》、《中國(guó)精神疾病防治指南》的要求實(shí)施。18 / 65B．檢查 技巧：避免給患者過(guò)度的刺激（聲光）予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開(kāi)放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助。保護(hù)性約束為及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)，而對(duì)患者實(shí)施的保護(hù)性措施。 處置方式精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療處置措施， 應(yīng)該遵循 《疾病診療規(guī)范精神病分冊(cè)》和《中國(guó)精神疾病防治指南》的規(guī)定。. 2 其他參與人員患者家屬或監(jiān)護(hù)人和（或）公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員，在需要采取保護(hù)性或強(qiáng)制性應(yīng)急醫(yī)療處置措施（如保護(hù)性約束、強(qiáng)制性治 療 ）時(shí)， 應(yīng)參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng) 急醫(yī)療處置措施。 ）（6）檢出患者肇事肇禍率檢出患者肇事肇禍率=檢出患者中肇事肇禍人數(shù)∕所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)100% （肇事肇禍：包括肇事行為和肇禍行為二類(lèi)。（4）及時(shí)識(shí)別和處理藥物不良反應(yīng)。B. 調(diào) 整 患 者 管 理 級(jí) 別 。二級(jí)管理要求：從醫(yī)療計(jì)劃開(kāi)始，逐步增加生活 職業(yè)能力康復(fù) 計(jì)劃。在當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及公安部 門(mén)的配合下， 應(yīng)吸收基 層民政、派出所、殘 聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘 員等相關(guān)人員，以及居民委 員 會(huì)、村民委員會(huì)的人員參與患者個(gè)案管理。 其他要求（1）每次隨訪(fǎng)根據(jù)患者病情的控制情況， 對(duì)患者及其家屬進(jìn) 行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)， 為患者及其家屬提供心理支持和幫助。5 級(jí)：持械針對(duì)人的任何暴力行為，或者 縱火、爆炸等行 為 。 出院病例通知各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者本人，或者 監(jiān)護(hù)人或近 親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》（表 13〉后（有地方立法 規(guī)定的除外） ，每月定期將《重性精神疾病患者出院信息單》（表 14）復(fù)印件交至本 級(jí)精防機(jī)構(gòu)，由精防體系將出院信息單復(fù)印8 / 65件逐級(jí)轉(zhuǎn)至患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并開(kāi)展相關(guān)建檔、隨訪(fǎng)工作。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 應(yīng)當(dāng)根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量，確定適當(dāng)數(shù)量的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè) 護(hù)士專(zhuān)職或者兼職開(kāi)展重性精神疾病的社區(qū)（ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治工作。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)篩查上報(bào)的疑似患者。主要職責(zé)為 ：