【正文】 病患者時，應(yīng)立即 撥打 “110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，并在 24 小時之內(nèi)通知監(jiān)護(hù)人或近親屬。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下進(jìn) 行診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的， 請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診 斷或復(fù)核 診斷。社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生應(yīng)提醒并督促患者定期到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診。∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理在精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，由基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者社區(qū) ∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分 為患者基礎(chǔ)管理、患者個案管理。實施中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項目 的地區(qū)，應(yīng)開展患者個案管理。 患者基礎(chǔ)管理 危險性評估應(yīng)對所有患者進(jìn)行危險性評估，共分 為 6 級。1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。能被勸說制止。不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺。無論在家里還是公共場合。若有，對癥處理后立即 轉(zhuǎn)診。 檢査患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等， 詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服 藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等，并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥 物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定 3 大類，進(jìn)行分類干 預(yù)。要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治 療方案， 3 個月時隨訪。要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生首先 應(yīng)判斷是病情波 動或藥物療效不佳， 還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。 病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指危險性為 3?5 級，或精神病癥狀明 顯 、自知力缺乏、有 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病的患者。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人 員、民警的共同 協(xié)助下，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療，12 周內(nèi)隨訪。 （2）每年應(yīng)至少進(jìn)行 1 次健康檢查，可與隨 訪相結(jié)合。 （3）有條件的地方建議提高經(jīng)費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增加 對患者的隨 訪次數(shù)和工作內(nèi)容。 記錄和網(wǎng)絡(luò)報告10 / 65基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，對確診的、在家居住的患者建立居民個人健康檔案 和 《重性精神疾病患者個人信息 補(bǔ) 充表》；按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫《 重 性精神疾病患者隨 訪服務(wù)記錄表》（相關(guān)表格參 見《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范〈2022 年版〉 》）和《重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補(bǔ)充表》（表 15）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及市級精防機(jī)構(gòu)按照《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范（試行） 》的具體要求進(jìn)行患者信息網(wǎng)絡(luò)報告。建議具備條件的地區(qū)開展患者個案管理。 人員組成實施患者個案管理的人員應(yīng)以精防醫(yī)師和精防護(hù)士為主，可以吸收經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的社會工作者、心理衛(wèi)生人 員 參加。個案管理組長一般由精防醫(yī) 師擔(dān)任，也可以由從事個案管理工作經(jīng)驗豐富的精防護(hù)士擔(dān)任。根據(jù)情況，個案管理組可以吸收社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)站、村 衛(wèi)生室 經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護(hù)士參加。 制定個案管理計劃在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，個案管理 組負(fù)責(zé)全面評估和制定患者個案管理 計劃，其中， 醫(yī)療計劃由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。醫(yī)療計劃主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險性、服藥依從性和藥物不良反 應(yīng)檢查評估，制定包括 藥物治療、藥物管理和行為問題處理在內(nèi)的醫(yī)療方案。11 / 65對于病情穩(wěn)定患者 的個案管理 計劃以生活職業(yè)能力康復(fù) 為主， 針對性地提出具體康復(fù)措施，發(fā)掘患者潛能，改善和提高患者的社會和職業(yè)能力。有條件的地方， 逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計劃。 實施個案管理計劃個案管理計劃由個案管理員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行。同 時符合不同級別情況的，按高級別標(biāo)準(zhǔn)管理（一級高于二級，二級高于三級）。一級管理要求：以醫(yī)療計劃為主， 執(zhí)行“ 危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求。（2）二級管理二級管理對象〔符合下列情況之一）： 1 年的患者； 1 年以上但不能按醫(yī)囑 維持治療者； 6 個月內(nèi)有危險性評估 1 級的情況。 執(zhí)行 病情基本穩(wěn)定患者的隨訪時間要求。三級管理要求：執(zhí)行醫(yī)療計劃，制 訂針對性生活職業(yè)能力康復(fù) 計劃， 執(zhí)行 病情穩(wěn)定患者 的隨訪時間 要求。隨訪內(nèi)容包括：。個案管理中需要注意的問題： （1）患者病情不穩(wěn)定，要及 時尋找可能原因，予以相 應(yīng)處 理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥 途徑等。（3）發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介 紹 到康復(fù)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。（5）與家屬建立良好關(guān)系，積極爭取家屬參與個案管理。會商內(nèi)容包括：，修訂個案管理計劃。 ，個案管理 組要隨時會診討論，必要時邀請精神科 執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。內(nèi)容包括：社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治 療用藥方案。指導(dǎo)個案管理計劃實施?；颊咧?療藥物處方由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能 發(fā)生的不良反 應(yīng)及對策，爭取他 們的主動配合， 使患者能遵醫(yī)囑按時按量用藥。 安全性13 / 65力求做到既能夠通過治療控制癥狀，減少疾病造成的危害，又避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。（2）考慮藥物作用的特點。（3）嚴(yán)格掌握用藥禁忌；注意藥物之間配伍禁忌。（5）必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測。 有效性根據(jù)疾病表現(xiàn)和既往治療情況， 選擇合適藥物種類和個體化有效治 療劑量。3. 個體化用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效。 單一性除非有必要，抗精神病藥之間 、抗抑郁 藥之間最好不聯(lián)用；急性期治 療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。 長期性堅持完成急性治療期、鞏固治 療期和維持治療期全程治療 ，要特 別注意功能恢復(fù)。 群體效果評估（1）患者檢出率患者檢出率=所有登記在冊的確診患者數(shù)∕轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù) X100%（2）檢出患者管理率檢出患者管理率=在管患者數(shù)∕所有登記在冊的確診患者數(shù) X 100%14 / 65(在管患者為已進(jìn)行隨訪管理的患者。例如：對病情穩(wěn)定患者 連續(xù) 3 個月內(nèi)至少有 1 次隨 訪，一年至少有 4 次隨訪的患者 。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》 ，例如患者有行兇傷人毀 物等但未導(dǎo)致被害人輕、重 傷的。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如精神活性物質(zhì)所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)上述需要 應(yīng)急醫(yī)療處置的情況。 應(yīng)急醫(yī) 療處置知情同意書不能及時送達(dá)患者家屬或者監(jiān)護(hù)人時，由在現(xiàn)場履行公務(wù)的公安機(jī)關(guān)人 員簽字證實。（2）及時：工作人員應(yīng)該及時趕到現(xiàn)場，采取干 預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。15 / 65 處置前準(zhǔn)備 應(yīng)急醫(yī)療處置組參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急醫(yī)療處置組,制定針對危害社會行為的重性精神疾病患者的應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案。組長應(yīng)為具有臨 床和應(yīng)急處理經(jīng)驗的副主任 職稱以上精神科高年 資醫(yī)師。在執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任 務(wù)時 ，所有醫(yī) 護(hù)人員需佩戴胸牌， 標(biāo)明身份。執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的救護(hù)車駕駛員、護(hù)理員， 須接受危 險行為防范措施培訓(xùn)。 綠色通道承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立 24 小時有人值守的應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話。 設(shè)備和設(shè)施具有必要安全防護(hù)設(shè)施并且設(shè)有保護(hù)性約束功能的救護(hù)車及相關(guān)的精神科藥品。 自傷或者自殺行為患者出現(xiàn)下列行為之一的：（1）有明顯的自殺觀念，或既往有自 殺行為者，可能出 現(xiàn)自 傷或者自殺行為。（3）有擴(kuò)大性自傷或者自殺的言語、企 圖或行為， 對他人可能或已 經(jīng)造成人身傷害。 應(yīng)急事件報告已經(jīng)接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護(hù) 人可以直接向就近精神 衛(wèi)生醫(yī) 療機(jī)構(gòu)報告。非本地常住居民，包括臨時居住人 員、 觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，目 擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打110向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對精神科門診留觀 或者 精神科緊急住院治療的患者，應(yīng)按照門診留觀和緊急住院的要求 辦理相關(guān)手續(xù)。主要針對一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治 療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。連續(xù) 2 次隨訪病情穩(wěn) 定后可停止隨 訪。 精神科門診留觀適用于不能立即確診，需進(jìn)一步 檢查或觀察；或疾病診斷雖 已明確，但 處理措施較簡單， 預(yù)計問題可以在 24 小時內(nèi)得到解決的情況。如果估計病情不能在 24 小時內(nèi)得到有效控制，或有 繼續(xù)發(fā) 展加重的趨勢， 應(yīng)隨時轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。主要針對危險性評估在 3 級及以上的患者，或出 現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反 應(yīng)患者。使用支持性和解釋性言語，緩 解患者緊張、恐懼和 憤怒情緒 ，勸說患者停止危害行為。（2）保護(hù)性約束。經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家 屬 ）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公 務(wù)人員協(xié) 同下，使用有效的保 護(hù)性束手段對患者進(jìn)行約束，對其所攜危 險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī) 療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī) 師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟呢啶醇等，或加用苯二氮卓 類藥物）快速鎮(zhèn)靜。（4）持續(xù)性藥物治療。（5）其他治療。必要 時， 請就近綜合性醫(yī)院會 診或協(xié)助診療。尚未接受社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在 應(yīng)急醫(yī)療處 置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者 監(jiān)護(hù) 人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》后（有地方立法規(guī)定的除外） ，按照要求登記和開展患者社區(qū)∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能 帶來的不良后果，進(jìn)行危險性評估。：與對方保持一定的距離，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及 時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜 帶的兇器等。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效 時， 則予以身體約束。采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病 藥物，如使用氟 哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。 自傷自殺行為（1）阻止自傷自殺行為，救治軀體 損傷。視軀體損傷 程度及醫(yī)療處理條件,決定是否 轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救， 或請其他科會診。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施， 應(yīng)采取精神科門診留觀或緊 急住院治療。（3）積極處理原發(fā)疾病。了解并分析自傷自殺的成因， 給予支持性心理治療。常見的急性藥 物不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng) 、惡 性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中毒等。 處置記錄和報告執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后 24 小時內(nèi)應(yīng)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》（表 19）一式三份。采取 “現(xiàn)場臨時性處置”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門診留觀”的， 移交接診醫(yī)院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療”的，移交接 診醫(yī)院的精神科住院部。 人員培訓(xùn)19 / 65 培訓(xùn)目的 療工作的目的、意義、主要工作內(nèi)容等。、相關(guān)工作要求和規(guī)定，能夠開展社區(qū)/ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。 培訓(xùn)對象行政管理人員，包括政府和精神 衛(wèi)生相關(guān)部門的行政管理人 員等。基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，包括在社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事精神疾病防治工作的精防醫(yī)生、精防護(hù)士等。 培訓(xùn)內(nèi)容及方式培訓(xùn)內(nèi)容包括，重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療、患者基礎(chǔ)管理和個案管理、國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理與質(zhì)量控制、患者家屬護(hù)理教育、民警和居委會人員相關(guān)知識與技能等。培訓(xùn)方式：各級依照本規(guī)范的職責(zé)分工開展培訓(xùn)。 健康教育與宣傳 職責(zé)和任務(wù)對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在 進(jìn)行臨床治 療的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的 應(yīng)對 能力， 預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。預(yù)防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要 積極開展早期識別重性精神疾病的宣 傳教育，鼓勵疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點培養(yǎng)精神衛(wèi)生專（兼）職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點和核心信息，利用廣播、電視和宣 傳材料等為農(nóng)村常住及流動人口、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進(jìn)行重性精神疾病防治宣傳教育。社區(qū)居委會等要積極倡導(dǎo)社區(qū)居民對已患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心，平等對待病人，促進(jìn)社區(qū)和諧穩(wěn)定。在有條件的學(xué)校配備心理輔導(dǎo)老師，對學(xué)生開展心理咨詢 和行為干預(yù)。、年度報表 資料信息管理收集、整理、審核、匯總、分析重性精神疾病管理治 療工作資料信息的目的，是 為制定和調(diào)整管理治療策略和措施、評 估管理治 療效果提供依據(jù)。所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后， 應(yīng)及時將有關(guān)資料、信息交數(shù)據(jù)質(zhì)控員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷毀 或拒絕歸檔。 數(shù)據(jù)質(zhì)控員開展重性精神疾病管理治療工作的各級精防機(jī)構(gòu)、精神 衛(wèi) 生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該配備數(shù)據(jù)質(zhì)控員。數(shù)據(jù)質(zhì)控員職責(zé)： 位與重性精神疾病管理治療工作有關(guān)的文件、資料、數(shù)據(jù)存檔管理工作。家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的相關(guān)信息進(jìn)行審核、基本數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量管理，按 時進(jìn)行信21 / 65