重性精神疾病管理治療工作規(guī)范-wenkub.com
2025-01-05 07:11 本頁面
【正文】 不能接受勸說而停止 ? 4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止 ? 5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。連續(xù) 2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪 ? 如果現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為精神科門診留觀或精神科緊急住院治療 20 精神 科門診留觀 ? 目的： ? 適用于能很快確診，但需進(jìn)一步檢查或觀察的情況 ? 診斷已明確，用簡明處理措施可解決，并預(yù)計可在 24小時內(nèi)解決的情況 ? 針對：較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬/監(jiān)護(hù)人有較強看護(hù)能力并且危險性評估在 2級及以下 的患者 ? 如果估計病情不能在 24小時內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢，應(yīng)隨時轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療 21 精神科緊急 住院治療 ? 目的： ?患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強制性治療 ?處理措施相對復(fù)雜，病情需要較長時間（ 24小時以上）才能控制 ?不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會診 ? 針對：危險性評估在 3級及以上 的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者 22 我國患者非自愿入院的主要風(fēng)險因素 變量 B Wald P OR 生活不能自理 暴力攻擊 危害社會 出走 自知力缺乏 抗拒服藥 23 我國地方法規(guī)定義的非自愿住院形式 醫(yī)療保護(hù) 強制 緊急觀察 精神狀態(tài) 嚴(yán)重疾病 嚴(yán)重疾病 疾病或可疑疾病 標(biāo)準(zhǔn) 需要住院 無責(zé)任能力 危險性 申請 / 決定 監(jiān)護(hù)人 警察 / 法官 警察 提出建議 精神科醫(yī)生 2 名精神科醫(yī)生 2 名精神科醫(yī)生 復(fù)核 獨立委員會 司法部門 獨立委員會 出院 臨床穩(wěn)定 臨床穩(wěn)定 + 不再有危險性 72 小時內(nèi)評估 24 緊急入院一般程序 ? 提出申請： 家庭成員、近親屬、監(jiān)護(hù)人、政府指定人員（如社會工作者等） ? 檢查評估： 兩名精神科醫(yī)師分別對患者進(jìn)行獨立的檢查和評估，提出住院建議 ? 收治機構(gòu)： 具備提供充足的安全措施和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的資格 ? 救濟措施： 獨立的權(quán)威機構(gòu)（組織）批準(zhǔn)和復(fù)核，司法途徑訴訟 25 院外處置常用措施（ 1） ? 心理危機干預(yù) ? 使用支持和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為 ? 對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移 ? 保護(hù)性約束 ? 及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級而實施的措施 ? 經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性約束手段對患者進(jìn)行約束，對其所攜危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所 26 約束的方法和要求 ? 通過物理或機械裝置、材料或器械等，固定或減少患者自由移動其身體 ? 以控制患者的行為或限制患者活動自由為目的的藥物治療 ? 不包括使用外科敷料或繃帶、防護(hù)帽、或其它為了進(jìn)行體檢、試驗、避免患者從床上掉下、使患者在活動時免受身體傷害等保護(hù)方法 27 隔離的方法和要求 ?將患者非自愿地限制在單獨的房間或某個特定區(qū)域以阻止其離開 ?只能用于控制暴力或自傷行為 28 隔離和約束的適應(yīng)癥 ? 當(dāng)其他方法無效時，預(yù)防即刻就會發(fā)生的對本人或他人的傷害 ? 避免對周圍的環(huán)境嚴(yán)重?fù)p害 ? 作為行為治療的一部分 （ 如攻擊的控制 ） ，或避免治療過程的中斷 ? 應(yīng)患者的合理要求 29 院 外處置常用 措施（ 2） ?
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