【正文】 （ 10分） （ 8）對于病情復發(fā)，出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病患者，對癥處理后立即轉診。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項目考核標準（ 100分） 服務內容 服務標準 考核評分標準 （ 7）協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展轄區(qū)內重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。 （ 6）開展精神衛(wèi)生宣傳教育。 （ 4） 1人次未實行微機化管理扣 1分。 （ 20分） （ 3）轄區(qū)重性精神疾病病人登記率 ≥ 60%，評估率、各種表卡填寫及時率、準確率、保存完整率達 100%。 （ 2）按照逐級培訓原則，參加上級培訓，通過培訓 了解并掌握必要基本技能，主動配合、協(xié)助開展工作。 ? 精神衛(wèi)生知識宣傳及普及：建立精神衛(wèi)生宣傳專欄；開展社區(qū)專題講座；能在“精神衛(wèi)生日”、“睡眠日”、“自殺日”、“助殘日”等特殊時段進行宣傳工作；能對青少年、婦女、老人等重點人群進行心理行為早期干預，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時轉診；有文字及聲像資料記載。 ? 工作總結：年終要有詳細、具體的全年總結。 對社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精防專兼職人員工作要求 ? 管理人員：加強組織領導，設立精防專兼職人員。 信息上報 ? 1）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月 15日前將納入管理的患者信息報區(qū)疾控中心。 廣泛開展公眾宣傳教育 ? 大力開展宣傳教育，喚起公眾對精神衛(wèi)生的關注，動員社會各界積極參與；編寫精神衛(wèi)生科普讀物，通過公眾傳媒，利用 “ 助殘日 ” 、 “ 世界精神衛(wèi)生日 ” ，采取多種形式宣傳普及精神衛(wèi)生知識，提高精神衛(wèi)生意識，增進抵御精神疾病和適應社會的能力；反對歧視精神病患者，消除偏見，為精神病患者融入社會創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。同時有條件社區(qū)可以開設庇護中心、工療站，面向病人，集體進行康復訓練。 社區(qū)干預措施 ? （ 2）心理治療：使病人認識到自己的病情的同時，鼓勵不管別人怎樣看待，自尊自愛，堅持治療。若有必要，轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。 ? 要求： 若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內調整劑量，必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。 ? 病情不穩(wěn)定患者，轉診到上級醫(yī)院， 2周內隨訪轉診情況。 1）、危重處置 詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。 建檔立卡 ? 征得監(jiān)護人同意將疑似患者情況填入 《 重性精神疾病線索調查登記表 》 ，囑其持表到定點醫(yī)院進行診斷和復核診斷。 社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 工作職責 協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾 病患者應急醫(yī)療處置。 五 、 項目督導與評估 ? 獎懲措施：對于按要求完成工作量和工作效果的項目單位予以鼓勵和適當?shù)莫剟?，未按要求完成工作量及工作效果的項目單位要追究單位責任，并限期完成任務? 3． 原則上項目由轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（站）具體執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務中心 /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轄區(qū)內技術指導。 二、項目內容 5．健康教育、康復指導： 加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。 二、項目內容 3．病情評估、為重性精神疾病患者建立健康檔案： 重性精神疾?。ㄊ侵敢跃穹至寻Y為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對其癥狀缺乏現(xiàn)實檢驗能力的一組精神疾?。┗颊咴诩{入管理的時候，除需要原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療機構提供疾病檔案信息外，還應進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。通過項目實施，提高各級醫(yī)療機構對重性精神病防治能力和管理水平。 ? 各地要結合本地實際，以精神衛(wèi)生專業(yè)機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，建設重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡，設立重性精神疾病登記和報告制度，建立精神衛(wèi)生專業(yè)機構與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的工作銜接機制，開展重性精神疾病隨訪、病情監(jiān)測等社區(qū)管理工作。 ? 在開展精神疾病社區(qū)康復的縣（市、區(qū)）中，精神疾病患者接受康復服務的比例，到 2021年達到 60%， 2021年達到 80%。 ? 開展精神疾病社區(qū)康復的縣（市、區(qū)），到2021年達到 70%， 2021年達到 85%。 ? 【 病程標準 】 符合癥狀標準的分裂癥狀與情感癥狀在整個病程中同時存在至少 2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時間較接近。 分裂情感性精神病 ? 指一組分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出，常有反復發(fā)作的精神病。 ? 【 癥狀標準 】 以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍? ? 慢性維持期治療 碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑和 /或新型抗精神病藥均具有防復發(fā)作用，可用于維持治療，各種心理治療及社會技能訓練作為重要的康復手段可因人而異地開展。 ? 【 病程標準 】 ? (1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù) 2周。 ? 【 病程標準 】 ? (1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù) 1周； ? (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。 ? ②轉診條件：一旦確診患者已在疾病發(fā)作期，無論初發(fā)或者復發(fā)，如失去自知力，無治療要求，對治療不合作，或對社會秩序有影響應立即考慮送?？漆t(yī)院住院治療，由家屬或監(jiān)護人陪同辦理入院手續(xù)，負責提供病史等。消除家屬的心理危機感和過份的情感卷入，會減輕病人日常的壓力，對防復發(fā)是有益的。 ? ②心理學方面：獲得病人的信任，向病人做出保證，如保密，不住院，不會有嚴重副作用等；應用心理教育，促進患者接受抗精神藥物治療的依從性。 ④軀體方面感知變化，睡眠障礙，個性改變，各種軀體不適的主訴，無精打采，無所所事，認知障礙。有人研究精神分裂癥患者出現(xiàn)早期精神病性癥狀到第一次治療平均為 1～ 。 ? (2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少 2周以上，方可診斷為分裂癥。 ? 分為偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。 ? 中毒后處理：立即停藥，注意水電解質平衡，用茶堿和甘露醇利尿排鋰，必要時行血液透析。 抗精神病藥物禁忌癥 ? 嚴重心血管疾病如心力衰竭和重癥高血壓等；嚴重肝臟疾??；腎臟疾病如急性腎炎、腎功能不全；嚴重中樞性抑制或昏迷；嚴重血液病或造血功能不良；抗精神病藥物過敏；急性感染、老人、孕婦、兒童 、慎用。處理措施：在炎熱天氣，改變體位起床或起立時，應動作緩慢，稍坐片刻再起立； ? 錐體外系副反應（ EPS）：類帕金森癥、靜坐不能、急性肌張力障礙、兔唇綜合癥。 抗精神病藥物常見不良反應及處理 ? 過度鎮(zhèn)靜：治療初期可見。 精神藥物治療 ? 精神藥物是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、影響精神活動的藥物 :一類使正常精神活動變?yōu)楫惓?，稱擬精神藥物，也稱致幻藥；另一類使異常精神活動轉為正常，稱抗精神異常藥，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等。此時稱為自知力缺損。 ? 精神病人一般均有程度不同的自知力缺陷。常見有被害妄想、關系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、影響妄想 ? ⑶、思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維 精神疾病的常見癥狀 ? 情感障礙 情感高漲、情感低落、情感淡漠、情感脆弱、情感倒錯 ? 意志行為障礙 ⑴、意志活動障礙：病理性意志增強、病理性意志減退、意志缺乏 ⑵、行為障礙：精神運動性興奮、精神運動性抑制、違拗、刻板言語、模仿言語 什么是自知力？ ? 自知力是指病人對其自身精神狀態(tài)的認識能力，即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中，哪些屬于病態(tài)。常見的重性精神病有：精神分裂癥、情感性精神障礙、器質性精神病 (如：老年性癡呆癥 )等。 ? 《 規(guī)范 》 要求縣級精神疾病防治機構應將明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔患者社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。 。 病主要藥物治療。在全國 30個省、自治區(qū)、直轄市省共建立 60個試點。 2021年我市