冠心病防治中降低ldlc為首要目標(編輯修改稿)
2025-02-04 06:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 隨訪： LIPID血脂變化結(jié)果 治療組 ＴＣ 18% LDLC 25% TG 12% HDLC 6% LIPID終點結(jié)果 治療組冠心病死亡相對危險下降24%，總死亡率的相對危險下降23%，并可顯著降低腦卒中的發(fā)生率。 20 26 5 33 22 31* 35 30 25 20 15 10 5 0 5 10 Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995。333:13011307. * P. ? P=. ? P=. 研究對象 : 6,595 男性 年齡范圍 : 4564 歲 平均基線 TC: 272 mg/dL 平均基線 LDLC: 192 mg/dL 觀察時間 : 5年 干預(yù) : 普伐他?。? 40 mg/day ? TC LDLC HDLC 非致死性心肌梗死 /冠心病死亡 冠心病 死亡 所有原因死亡率 WOSCOPS: 西蘇格蘭冠心病一級預(yù)防試驗 ? %+ 安慰劑組心肌梗 死率/100/5年 WOS : NEJM 1995。 333 : 13011307 CARE : NEJM 1996。 335 : 10011009 LIPID : NEJM 1998。 339: 13491357 4S : Lancet 1994。 344 : 13831389 TexCAPS: JAMA 1998。 279: 16151622 他汀類重要臨床試驗 CARE n=4,159 TC mmol/l LIPID n=9,014 TC mmol/l WOS n=6,595 TC mmol/l 4S n=4,444 TC mmol/l 冠心病 + 膽固醇高 冠心病 + 膽固醇 不高 無冠心病 膽固醇高 TexCAPS n=6,605 TC mmol/l 無冠心病 膽固醇不高 在冠心病防治史上具有里程碑意義 的５項大規(guī)模臨床試驗 (4S、 WOSCOPS、CARE、 LIPID、 AFCAPS/TexCAPS)均有下列突出的特征 ： １應(yīng)用他汀類降脂藥物。 ２追蹤觀察時間長。 ３治療后血漿 TC和 LDLC降低明顯。 ４冠心病死亡率和致殘率顯著下降。 ５未見自殺、暴力、惡性腫瘤等 非冠心病死亡率上升。 PI=安慰劑 。 Rx=治療組 Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995。333:13011307. 4S Study Group. Lancet. 1995。345:12741275. Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996。335:10011009. Downs JR et al. JAMA. 1998。279:16151622. Tonkin A. Presented at AHA Scientific Sessions, 1997. 隨訪平均 LDLC濃度 (mg/dL) 他汀類臨床試驗中冠心病事件 與 LDLC相關(guān)性 0 5 10 15 20 25 30 90 110 130 150 170 190 210 冠心病事件率 （％） CARERx LIPIDRx 4SRx CAREPI LIPIDPI 4SPI 二級預(yù)防 一級預(yù)防 WOSCOPSPI WOSCOPSRx AFCAPS/TexCAPSRx AFCAPS/TexCAPSPI 303329 2822403020100LDLC 腦卒中 總死亡率% * * ? ? 167。 *可信限未報告 ?95% CI, 14%41%. ?95% CI, 16%37%. 167。 95% CI, 12%31%. Hebert PR et al. JAMA. 1997。278:313321. 降低 LDLC對冠心病事件 和總死亡率的影響 非致死性 / 致死性 冠心病 心血管疾病 死亡率 心臟保護研究 （ HPS） 入選條件 ? 由于既往疾病而具有冠心病死亡的高危險性 : ? 心肌梗 死 或其他冠心病 ? 非冠狀動脈的阻塞性疾病， 或 ? 糖尿病或治療中的高血壓 ? 年齡介于 4080歲 ? 總膽固醇 mmol/l (135mg/dl) ? 病人自己的醫(yī)生不認為他汀藥物或維生素是明確適用或禁忌于這些患者 辛伐他?。弘S訪期
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