【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? C．糜性心律不齊 ? D．心房顫動(dòng) ? E．竇性心動(dòng)過速 ? 2．為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選 ? A．心電圖檢查 ? B．超聲心動(dòng)圖 ? C． X線胸片 ? D．囑病人左側(cè)臥位聽診 ? E．囑病人屏氣后聽診 ? 室性 室早 室速 室顫 電除顫（ 360J） ? 例：對(duì)藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速 /心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療為 ? A．服用阿托品 ? B．植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 ? C．服用奎尼丁 ? D．安置房室順序起搏器 ? E．靜脈維拉帕米 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 機(jī)制：折返 表現(xiàn)：突發(fā)突止 治療： 刺激迷走神經(jīng) 頸動(dòng)脈按摩 惡心反射 面侵冷水 Valsalva動(dòng)作 腺苷首選 心律平 射頻消融 ? 傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 1度 PR間期延長 2度 1型 PR間期進(jìn)行性延長至 P波脫失 無需治療 2型 PR間期延長并恒定 3度 房室獨(dú)立活動(dòng) 阿托品 、去甲腎 起搏器 附：藥物 Ⅰ 類 快鈉通道拮抗劑 Ⅰ A類 奎尼丁 Ⅰ B類 利多卡因 Ⅰ C類 普羅帕酮 Ⅱ 類 β受體阻斷劑 Ⅲ 類 K通道阻斷劑 胺碘酮 Ⅳ 類 慢鈣通道拮抗劑 異搏定 ? A．異搏定 ? B．洋地黃 ? C．阿托品 ? D．利多卡因 ? E．胺碘酮 ? 下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為 ? 1．急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過速 ? 答案： D ? 2．急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律 ? 答案： C ? 3．預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng) ? 答案 :E ? 原發(fā)性高血壓（了解） ? 定義： 》 140/90mmHg ? 病因：環(huán)境（飲食精神體重）和遺傳因素 ? 分級(jí)： 1級(jí) 140159mmHg 9099mmHg 2級(jí) 160179mmHg 100109mmHg 3級(jí) 》 180mmHg 》 110mmHg ? 表現(xiàn)：高血壓急癥（ 200/130mmHg） 1高血壓危象 靶器官缺血 2惡性高血壓 急性腎衰竭 （ 腎小動(dòng)脈纖維樣壞死 ） 3高血壓腦病 顱內(nèi)壓升高 ? 鑒別：繼發(fā)性高血壓 腎實(shí)質(zhì)性（最常見）腎血管性 嗜鉻細(xì)胞瘤（陣發(fā)性伴蒼白大汗） 原發(fā)性醛固酮增多癥（頑固低血鉀） ? A．患者血壓明顯升高，體檢：血壓 200/ 130mmHg()，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全 ? B．患者血壓明顯升高、伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐 ? C．患者平日有心悸、胸痛、勞力氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第 3～ 4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣雜音增強(qiáng) ? D．患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率 120次／分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào) CPK、 GOT、 LDH增高 ? E．患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大 ? 1．?dāng)U張型心肌病 ? 答案： E ? 2．有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病 ? 答案： C ? 3．病毒性心肌炎 ? 答案： D ? 4．惡性高血壓 ? 答案： A ? 藥物：利尿劑 速尿 雙克 螺內(nèi)酯 輕中度高血壓首選 影響血糖血脂血尿酸代謝 痛風(fēng)禁用 β受體阻斷劑 **洛爾 心率快；心絞痛首選 鈣通道拮抗劑 **地平 心衰禁用；變異型心絞痛首選；最安全 ACEI **普利 糖尿??；腎病首選 副作用干咳； 高鉀血癥，妊娠，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 血肌酐 256umol/L禁用 ARB **沙坦 可替代 ACEI 其他 酚妥拉明（嗜鉻細(xì)胞瘤） 哌唑嗪（體位性低血壓） 利血平（已逐漸淘汰） ? 高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，下列最適合治療藥是 ? A．卡托普利 ? B．普萘洛爾 ? C．硝苯地平 ? D．氫氯噻嗪 ? E．哌唑嗪 ? 男性， 60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛 1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動(dòng)無關(guān)。每次發(fā)作 15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。首選治療的藥物是 ? A．硝酸酯類 ? B． β受體阻滯劑 ? C． 鈣離子拮抗劑 ? D．洋地黃類 ? E．乙胺碘呋酮 ? 高血壓急癥處理 迅速降壓 控制性降壓 合理降壓藥（硝普鈉首選） ? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（了解） ? 危險(xiǎn)因素：年齡 40歲 性別男 吸煙 三高 ? 機(jī)制：動(dòng)脈內(nèi)膜損傷 ? 分類： ACS UA ST抬高性心梗 非 ST抬高性心梗 猝死 CAD 穩(wěn)定型心絞痛 缺血性心肌病 無癥狀性心肌缺血 ? 表現(xiàn)： 心絞痛 心肌梗死 分類：穩(wěn)定型心絞痛 ST段抬高 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA） 非 ST段抬高 變異型心絞痛（ STT抬高） 機(jī)制：心肌缺血 冠脈閉塞 體征：血壓升高 血壓下降； 心律失常（室早多見） 檢查： ECG： STT段壓低 ECG： ST段弓背樣抬高 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 壞死性 Q波 T波倒置 心肌酶學(xué)正常 心肌酶學(xué)： CKMB（首選） cTnI；肌紅蛋白 確診：冠造 治療： 擴(kuò)冠 抗凝（ UA） 擴(kuò)冠 抗凝 溶栓 （藥物；介入） 并發(fā)癥： 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（最常見） 破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥 ? 男， 48歲，一年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。 2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。 ? 1．該病人首先考慮的診斷是 ? A．主動(dòng)脈夾層分離 ? B．自發(fā)性氣胸 ? C．急性胰腺炎 ? D．急性肺動(dòng)脈栓塞 ? E．急性心肌梗死 ? 2．此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是 ? A．超聲心動(dòng)圖 ? B．胸部 X線 ? C．心電圖 ? D．心肌酶譜 ? E． CT ? 3．首選的治療方法是 ? A．硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴 ? B．溶栓治療 ? C．嗎啡皮下注射 ? D．肝素靜脈點(diǎn)滴 ? E．卡托普利口服 ? 男， 40歲，半年來劇