【文章內(nèi)容簡介】 型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品，患者的糞便、嘔吐物每人采 50～ 100克，尿液 30～ 100ml，取清潔中段尿，洗滌水 100～ 200毫升，靜脈血 5～ 10毫升，無菌采樣； ? 其它樣品應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)需要，視情況采集可能含有毒物的部分。比如，在征得家屬同意的情況下，對(duì)病死者尸體樣品取相關(guān)部位（內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液等）各 10～ 20克。 ? 當(dāng)毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時(shí)，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時(shí)，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時(shí)，使用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時(shí)，使用注射器或采氣袋采集。 參考答案－ 樣品保管與送檢 ? 對(duì)化學(xué)性中毒食品，有條件時(shí)，盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)作診斷，為搶救病人提供依據(jù)； ? 不能進(jìn)行現(xiàn)場檢測的樣品應(yīng)當(dāng)：樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫名稱或編號(hào)、時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場條件、采樣人等，做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通?？刂圃?4℃左右，并須在最短時(shí)間內(nèi)送檢，應(yīng)在 4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，如無條件時(shí)，在樣品采集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冷藏； ? 對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中4℃ 冷藏保存。 ? 如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明；送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件（容器是否滅菌、有無封?。悠访Q，采樣時(shí)間，送檢時(shí)間； ? 為使化驗(yàn)室明確樣品的送檢目的，應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等；化驗(yàn)室接到樣品必須簽字，注明接到時(shí)間，并應(yīng)立即進(jìn)行化驗(yàn)。 問題 6 ?毒物鑒定檢測方法、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方法及結(jié)果的評(píng)判方法？ 參考答案 ? 了解中毒的情況 ? 了解中毒的經(jīng)過、中毒的人群、性別、年齡、癥狀、中毒前吃過的食品或藥品、用食者的情況、加工的原料加工的過程、盛食品的器皿、周圍的環(huán)境、以及是否經(jīng)醫(yī)生的治療、效果如何，對(duì)死亡者是否經(jīng)過法醫(yī)鑒定等。 ? 根據(jù)臨床及現(xiàn)場的初步判斷對(duì)現(xiàn)場可疑的污染物，患者的血、尿、嘔吐物及其它生物材料進(jìn)行檢測。 ? 根據(jù)毒物的性質(zhì)及分析的目的選用分析儀器及分析方法。 ? 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果必須結(jié)合臨床及現(xiàn)場資料綜合判斷。 檢驗(yàn)程序的擬訂 ? 預(yù)實(shí)驗(yàn) ? 確認(rèn)實(shí)驗(yàn) ? 純品：無機(jī)化合物，進(jìn)行陰陽離子鑒別 ? 有機(jī)化合物，采用晶體、熔點(diǎn)、紫外、紅外、核磁、質(zhì)譜確定官能團(tuán)，進(jìn)行結(jié)構(gòu)解析。 ? 混合物：進(jìn)行提取分離鑒別，分離的方法有揮發(fā)、溶劑提取、固相萃取、蒸餾、色譜分離或采用 GC、 HPLC、 HPLCMS、 GCMS進(jìn)行分離鑒別。 ? 含量測定 ? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 通過對(duì)動(dòng)物中毒的所表現(xiàn)出的各種癥狀的觀察核研究，推斷可能的毒物種類。 ? 微生物法 ? 毒理學(xué)試驗(yàn) ? 實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解讀 : ? 建立與本單位相適和的質(zhì)量管理體系，對(duì)人員、儀器設(shè)備、原料、方法、環(huán)境等諸因素進(jìn)行控制。編制本單位的應(yīng)急處理的預(yù)案。 ? 建立常見毒物的檢測方法，制訂作業(yè)指導(dǎo)書，并對(duì)人員進(jìn)行演練，保持儀器設(shè)備在良好的運(yùn)行狀態(tài)，試劑（包括標(biāo)準(zhǔn)品）的貯備，注意實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的保護(hù)。 ? 在實(shí)驗(yàn)中注意實(shí)驗(yàn)方法選擇，了解實(shí)驗(yàn)方法的適用范圍及局限性，進(jìn)行陰性、陽性、本底實(shí)驗(yàn)的對(duì)照及平行樣的測定（檢材充足時(shí)）。 檢驗(yàn)結(jié)果的問題 ? 檢驗(yàn)中所采取的檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？ ? 全部操作過程或反應(yīng)條件有無錯(cuò)誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？ ? 檢材是否被污染？ ? 毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。 ? 當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮的問題 ? 檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？ ? 采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？ ? 分離提取率是否低？ ? 毒物是否分解？ ? 全部操作過程有無錯(cuò)誤？ 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的解釋 ? 當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陽性時(shí)應(yīng)考慮的問題 ? 檢驗(yàn)中所采取的檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？ ? 全部操作過程或反應(yīng)條件有無錯(cuò)誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？ ? 檢材是否被污染？ ? 毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。 ? 當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮的問題 ? 檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？ ? 采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？ ? 分離提取率是否低？ ? 毒物是否分解？ ? 全部操作過程有無錯(cuò)誤？ 檢測方法 靈敏度或 最低檢出限 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 檢測所需時(shí)間 適用范圍 化學(xué)法檢測 變色酸法 鹽酸苯肼法 碘化鉍鉀法 μ g 不需要特殊儀器設(shè)備和專業(yè)人員，操作簡單，易于掌握，檢測所需時(shí)間短。 靈敏度較低，樣本中的一些成分干擾結(jié)果 , 尤其食物樣本時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定的假陽性，應(yīng)用范圍受限制 。 1 小時(shí)內(nèi) 可用于中毒現(xiàn)場嘔吐物和污染物等樣本的初步篩查，適宜于鼠藥毒餌的初步定性。 氣相色譜法(GC) 氮磷檢測器（ NP D ） 火焰光度檢測器 (F PD ) 氫火焰檢測器 (F ID ) 10ng NPD 和FPD 的靈敏度和特異性高，可用于各類中毒樣本的檢測。 需要有特殊儀器設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)品，需專業(yè)人員操作。樣本前處理較復(fù)雜，儀器使用前需預(yù)熱穩(wěn)定。 FI D 靈敏度低，不能滿足生物樣本測定。 定性至少1~2 小時(shí)，定量大于3 小時(shí) NPD 和 FPD可用于絕大多數(shù)中毒樣本如鼠藥、血液、尿液、嘔吐物和污染物等的測定，在中毒樣本的痕量測定中有明顯 優(yōu)勢(shì)。 FI D 僅用于鼠藥或毒餌的定性定量分析 氣相色譜 / 質(zhì)譜法 (G C/ MS ) 依所用方法和檢測器不同 特異性最高。可明確定性。 儀器昂貴，需高級(jí)專業(yè)人員操作。 定性至少需 小時(shí) 重大中毒事件的原因確定；氣相色譜法難以鑒別定性和存在復(fù)雜基質(zhì)的毒鼠強(qiáng)樣本進(jìn)行定性定量分析。 事件