【正文】 ? 如蒙借用、推廣后，請，將時(shí)間地點(diǎn)、對象及數(shù)量告訴我們，讓更多的人知道這套PPT的可用價(jià)值。 ? 病因確定的過程 ? 了解患者病史或中毒事件的發(fā)生過程； ? 體格檢查，發(fā)現(xiàn)特異性的癥狀或體征； ? 現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查患者生產(chǎn)、生活環(huán)境和習(xí)慣等； ? 毒物鑒定檢測，可以采取現(xiàn)場應(yīng)用的快速檢測方法和實(shí)驗(yàn)室方法，根據(jù)需要對樣本進(jìn)行定性或定量測定； ? 毒理學(xué)試驗(yàn)，對少見或未有報(bào)道的毒物引起的中毒，在診斷時(shí)需慎重，必要時(shí)要有毒理試驗(yàn)在驗(yàn)證。 ? 放射與輻射疾病接觸面比較局限，危害特征具體，容易區(qū)分。 ? 傳染病的鑒別主要是具有傳染性、特有的流行特點(diǎn)和病變特征等。任何一個(gè)方面的偏廢都會(huì)影響到事件調(diào)查的結(jié)果。以上結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)此類事件是由毒鼠強(qiáng)引起。 ? 毒性實(shí)驗(yàn) ? 用毒鼠強(qiáng)工業(yè)品分 4個(gè)濃度分別喂飼 40只大鼠，大鼠均出現(xiàn)驚厥、管狀尾等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)，與患者及家畜的中毒表現(xiàn)相似。 ? 關(guān)鍵點(diǎn) ? 患者表現(xiàn) 線索 ? 流行病學(xué)調(diào)查 發(fā)現(xiàn)原因 ? 試驗(yàn)、鑒定檢測 驗(yàn)證 病因假設(shè)和驗(yàn)證 ? 經(jīng)對現(xiàn)場的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合患者臨床資料和已經(jīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，初步假設(shè)為一種化學(xué)毒物中毒，并據(jù)此擴(kuò)大毒物檢測種類和范圍。 ? 從患者臨床表現(xiàn)能基本排除這幾類殺蟲劑和抗凝血滅鼠劑中毒的可能。以上地區(qū)均為農(nóng)業(yè)區(qū)，人口流動(dòng)性小，發(fā)病兒童在發(fā)病前沒有出過村。本次臨床表現(xiàn)不符 ? 且多次發(fā)病，無二代病人出現(xiàn)， ? 流行特點(diǎn)也不符合這些傳染性疾病特點(diǎn)。所以衛(wèi)生部門要將環(huán)境對健康影響及環(huán)境危害物存在的線索通報(bào)給環(huán)境保護(hù)部門，由環(huán)保部門組織環(huán)境影響的恢復(fù)，環(huán)境恢復(fù)評價(jià)是由環(huán)境保護(hù)部門負(fù)責(zé)。冷卻后，用堿中和至接近中性。建議如下兩種方法供選擇： ? 活性炭處理 ? 每 10升液體廢棄物中加入約 1公斤活性炭，靜置 24小時(shí)，期間攪拌數(shù)次。 ? 不能夠?qū)Σ幻鞔_的問題給出結(jié)論，如“對患者健康無任何影響”或“無后遺癥”等。 ? 對患者接觸情況、體內(nèi)毒物負(fù)荷量的測定也是由毒物檢測人員完成。 ? 中度中毒 ? 中毒嚴(yán)重程度介于輕、重度中毒之間者。 處理措施應(yīng)用的把握要依據(jù)事件特點(diǎn)和患者病情的階段，對具有共性的薄弱環(huán)節(jié)要重點(diǎn)強(qiáng)化。衛(wèi)生組召集當(dāng)?shù)厥?、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督、疾控部門的領(lǐng)導(dǎo)和專家，研究如何從衛(wèi)生角度進(jìn)一步加強(qiáng)防范的措施。 ? 毒物檢測的相關(guān)部門， 24小時(shí)熱機(jī)值班，隨時(shí)接受樣本，加強(qiáng)對可能發(fā)生中毒事件的檢測。 ? 輕癥患者的醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)。 ? 有效的控制抽搐。 ? 患者救治建議 ? 洗胃，爭取及早洗胃治療， 24小時(shí)內(nèi)未洗胃者均應(yīng)洗胃，對重癥患者可反復(fù)洗胃。 ? 與衛(wèi)生部工作組同期到達(dá)的公安部調(diào)查組也針對事件特征展開了刑事調(diào)查，初步判定此事件為一起刑事案件，經(jīng)對嫌疑人正武餅店老板及餅店員工審訊后，將嫌疑人定位在與其有競爭關(guān)系的其他 6家餅店老板上。 儀器昂貴，需高級專業(yè)人員操作。 FI D 靈敏度低，不能滿足生物樣本測定。 1 小時(shí)內(nèi) 可用于中毒現(xiàn)場嘔吐物和污染物等樣本的初步篩查，適宜于鼠藥毒餌的初步定性。 檢驗(yàn)結(jié)果的問題 ? 檢驗(yàn)中所采取的檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？ ? 全部操作過程或反應(yīng)條件有無錯(cuò)誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？ ? 檢材是否被污染？ ? 毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。 ? 微生物法 ? 毒理學(xué)試驗(yàn) ? 實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解讀 : ? 建立與本單位相適和的質(zhì)量管理體系，對人員、儀器設(shè)備、原料、方法、環(huán)境等諸因素進(jìn)行控制。 ? 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果必須結(jié)合臨床及現(xiàn)場資料綜合判斷。 ? 如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明；送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件（容器是否滅菌、有無封印）樣品名稱，采樣時(shí)間，送檢時(shí)間； ? 為使化驗(yàn)室明確樣品的送檢目的，應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等；化驗(yàn)室接到樣品必須簽字，注明接到時(shí)間，并應(yīng)立即進(jìn)行化驗(yàn)。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。 ? 采樣要求：送微生物檢驗(yàn)時(shí)用具必須是無菌的，并以無菌操作進(jìn)行采樣；樣品須放置在合適的容器中密封，并須冷藏，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)送檢；對規(guī)模較大的食物中毒事件至少應(yīng)采集 10～ 20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對照；送理化檢驗(yàn)的裝樣容器要防止陽性干擾。 問題 2 ?根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思路是什么？ ?問題 3 ? 現(xiàn)場調(diào)查如何開展？應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容？采用什么方法？ ?問題 4 ? 中毒事件病因確定方法是什么？ 第四部分 現(xiàn)場調(diào)查的實(shí)驗(yàn)室支持 教學(xué)建議：閱讀 10分鐘，講解 20分鐘。 ? 發(fā)病者多數(shù)為作廠中學(xué)、湯山中學(xué)學(xué)生及鎮(zhèn)上 2個(gè)建筑工地的施工隊(duì)人員，僅有少量當(dāng)?shù)鼐用瘢话l(fā)病者都進(jìn)食了該鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場“正武面點(diǎn)店”制作的麻團(tuán)、油條、點(diǎn)心等食品；第一例患者出現(xiàn)在 4： 45，患者集中在 5： 00～ 7： 00發(fā)病，后仍有少量散在患者出現(xiàn)?；颊叨技械搅?11家條件較好的醫(yī)院。此外，全市各方面已采取緊急措施，進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定工作，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，強(qiáng)化社會(huì)面控制，杜絕引發(fā)其他事件。在江寧區(qū)內(nèi)醫(yī)院死亡的送江寧殯儀館，在南京市區(qū)醫(yī)院死亡的送市殯儀館。 ? 進(jìn)一步調(diào)查摸底。履行公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)。 ? 進(jìn)行事件評估：組織專家對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況進(jìn)行綜合評估，包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評價(jià)等。 ? 制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對新發(fā)現(xiàn)的傳染病、不明原因的群體性疾病、重大中毒事件，組織力量制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，及時(shí)組織全國培訓(xùn)。省、市（地）級以及縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急處理工作進(jìn)行督察和指導(dǎo)。 問題 2 ?在突發(fā)中毒事件處理中各類衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)和人員的職責(zé)是什么？ 參考答案－衛(wèi)生行政部門 ? 組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理和其他突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。 ? 采取有效措施，積極搶救病員。 ? 我國現(xiàn)階段中毒相關(guān)的報(bào)告途徑有： ? 衛(wèi)生監(jiān)測報(bào)告 衛(wèi)生部建立覆蓋全國的主要由食物中毒、職業(yè)中毒報(bào)告，此體系雖然也規(guī)定了緊急報(bào)告的內(nèi)容，但涉及環(huán)節(jié)多、漏報(bào)率高，對監(jiān)測中毒事件在時(shí)效性和實(shí)用性上難以