中毒知識講座ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-04 03:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 ?透析和灌流一般用于中毒嚴重、血中毒物濃度明顯增高、昏迷時間長、有并發(fā)癥以及經(jīng)積極治療而病情日趨惡化者。 強化利尿和改變尿液酸堿度 ?強化利尿主要用于以原形從腎臟排出的毒物中毒，促使毒物排出。 ? ①快速大量補液和利尿：根據(jù)血漿電解質(zhì)和滲透壓情況選用不同液體。無腦、肺水腫時，每小時補液 500～ 1000ml。同時給予呋塞米 20～ 80mg靜脈注射； ② 堿化尿液：弱酸性化合物（如水楊酸、苯巴比妥等）中毒時，用碳酸氫鈉靜脈滴注，尿 pH達 ?③ 酸化尿液：弱減性毒物（苯丙胺、士的寧、苯環(huán)己哌啶）中毒時，使尿液pH。應(yīng)用維生素 C4～ 8g/d或氯化銨 ，每 6h一次，靜脈輸注。 血液透析 (hemodialysis,HD) ?指征主要用于嚴重中毒、昏迷時間長、常規(guī)治療病情無好轉(zhuǎn)、毒物吸收后水溶性強、血漿蛋白結(jié)合率低和半衰期長時。 ?有些毒物如氯酸鹽、重鉻酸鹽中毒引起急性腎衰竭時也應(yīng)行血液透析。 ?脂溶性強的毒物（如短效巴比妥類、導(dǎo)眠能和有機磷殺蟲藥）透析效果不好。 ?血液灌流 (hemoperfusion,HP)是指中毒患者的血液通過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，吸附血中毒物后，再將血液回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法。 原理：吸附 ?適應(yīng)癥 ：脂溶性、分子量大、蛋白結(jié)合率高 ? 優(yōu)點 ：可同時清除免疫復(fù)合物、炎性介質(zhì)等。 ? 缺點 ：對維持內(nèi)環(huán)境無用、可同時吸附血液中的正常成份。 血漿置換 ?血漿置換 (plasma exchange,PE)是將病人血液引入血漿分離器 ,使血細胞與血漿分離 ,棄去分離出的全部血漿 ,按比例補充一定量的正常新鮮血漿和白蛋白或血漿代用品、電解質(zhì)等生理平衡液，從而達到清除存在于病人血漿與蛋白結(jié)合的毒性物質(zhì)的目的。 特殊解毒劑的應(yīng)用 毒物 解毒藥 毒物 解毒藥 有機磷 解磷定、阿托品 異煙肼 維生素 B6 苯二氮卓類 氟馬西尼 甲醇、乙二醇 乙醇、葉酸、4甲基吡唑 β 受體阻斷藥 高血糖素 硫化氫 亞硝酸鈉 鈣通道阻滯藥 鈣 氰化物 亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯、硫代硫酸鈉 抗膽堿藥 毒扁豆堿 重金屬 螯合劑 鎮(zhèn)痛藥 納洛酮 亞硝酸鹽 亞甲藍 對乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸 三環(huán)抗抑郁癥藥 碳酸氫鈉 金屬中毒解毒藥 ?此類藥物多屬螯合劑，可與多種金屬形成可溶而穩(wěn)定的金屬螯合物由尿排出。有以下幾種： ?鉛中毒：依地酸鈣鈉、二巰丁二鈉 ?砷、汞中毒：二巰丙醇、二巰丙磺酸、二巰丁二鈉 對癥支持和預(yù)防并發(fā)癥： ?絕大多數(shù)毒物中毒并無特殊解毒藥，主要是在嚴密觀察、監(jiān)測下給予對癥支持治療 ,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 ?急性中毒患者應(yīng)臥床休息、保暖，放置導(dǎo)尿管。 ?靜脈輸液或鼻飼養(yǎng)，提供熱。 ?維持循環(huán)容量、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失常。 ?出現(xiàn)感染或其他并發(fā)癥（如心力衰竭或腎衰竭）時，積極采取相應(yīng)有效措施。 有機磷殺蟲藥中毒 44 概 述 有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。 有機磷殺蟲藥分類 ?劇毒類 ? 如甲拌磷 (3911)、內(nèi)吸磷 (1059)、對硫磷 (1605) ?高毒類 ? 甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏 ?中度毒類 ? 樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷 (高滅磷 ) ?低毒類 ? 馬拉硫磷 代謝途徑 農(nóng)藥 胃腸道 呼吸道 皮膚粘膜 肝臟 腸道 腎臟 肺 農(nóng)藥中毒機理 抑制膽堿酯酶的活性 膽堿酯酶 磷?；憠A酯酶 乙酰膽堿 有機磷 乙酰 膽堿 + 有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病機制 乙酰膽堿 信使 生理功能 乙酰膽堿酯酶 有機磷殺蟲藥 磷?；憠A酯酶 堆積 膽堿酯酶可分 真性 和 假性 膽堿酯酶 乙酰膽堿酯酶 、 丁酰膽堿酯酶 神經(jīng)末梢恢復(fù)較快 紅細胞的乙酰膽堿酯酶，紅細胞再生 臨床表現(xiàn) :急性膽堿能危象 ?毒蕈堿 (M)樣癥狀 ?煙堿樣（ N）癥狀 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 M樣癥狀 : (平滑肌痙攣和腺體分泌增加 ) ?多汗 、流淚、流涎、流涕 ?嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁 ?心跳減慢 ?支氣管痙攣和分泌物增加 ，甚者肺水腫 ?瞳孔縮小 N樣癥狀 ?（ 橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭 ） ： 肌顫、肌無力、肌麻痹 ?（交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)） ： 血壓增高、心跳加快 這種作用受循環(huán)中樞對血管平滑肌的抑制所掩蓋。 中樞神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀 ?頭痛、頭暈、疲乏、共濟失調(diào) ?煩躁不安、譫妄、抽搐和 昏迷 特殊臨床表現(xiàn) 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 ： ①常
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