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正文內(nèi)容

農(nóng)藥中毒的處置ppt課件(編輯修改稿)

2025-02-01 06:00 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肢) 全身肌肉強(qiáng)直性痙攣 全身性緊束和壓迫感 → 肌力減退癱瘓 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭 ? 乙酰膽堿刺激交感N節(jié)后纖維 → 釋放兒茶酚胺 → 血管收縮,心率增快、血壓升高、心律失常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 受乙酰膽堿刺激后 出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、 煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等 局部損害 皮膚損害 表現(xiàn)為過敏性皮炎、皮膚水皰或剝脫性皮炎 眼部損傷 表現(xiàn)為結(jié)膜充血和瞳孔縮小 ( 二)中間型綜合征 1 發(fā)生在急性中毒膽堿能危象控制之后,遲發(fā) 性多發(fā)神經(jīng)病之前。 2 發(fā)生于重度 OPI中毒后 2496小時(shí)及復(fù)能藥用量不足的患者。 2 與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制,影響神經(jīng) 肌肉接頭處突觸后乙酰膽堿受體失敏有關(guān) 3累及頸屈肌、四肢近端肌、腦神經(jīng)( Ⅲ Ⅶ Ⅸ Ⅹ )支配肌和呼吸肌癱瘓 呼吸衰竭是主要致死原因。 表現(xiàn)不能抬頭 上、下肢抬舉困難 不能睜眼和張口 吞咽困難 聲嘶 復(fù)視 咀嚼不能 轉(zhuǎn)動(dòng)頸部和聳肩力弱 伸舌困難 嚴(yán)重者膈肌和肋間肌麻痹 4 一般持續(xù) 23天,個(gè)別長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月 肌力恢復(fù)次序腦神經(jīng)支配肌 呼吸肌 頸曲肌及肢體近側(cè)肌 (三) 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 多在急性中毒癥狀消失后 23周發(fā)生 出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn) 主要累及肢體末端 ,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮 與殺蟲劑抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化有關(guān) 下肢病變重于上肢病變, 612個(gè)月逐漸恢復(fù) (四 )非神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn) 1 與劑量相關(guān)的不同程度的心肌損害 心電圖 早搏、傳導(dǎo)阻滯、 STT改變 QT間期延長(zhǎng)。嚴(yán)重者尖端 扭轉(zhuǎn)型實(shí)性心動(dòng)過速或室顫 致死 QT間期延長(zhǎng)者的預(yù)后較無(wú)延長(zhǎng)者差 心肌酶 不同程度增高 持續(xù)而極度增 高者預(yù)后不佳 病理 心肌間質(zhì)充血、水腫、壞死或 心肌纖維斷裂 2 肝臟損害 血清轉(zhuǎn)氨酶升高多見,少數(shù)嚴(yán)重患者肝臟腫大、黃疸。 3 腎臟損害 蛋白尿 血尿 尿 β 2微球蛋 白增多,個(gè)別患者出現(xiàn)急性腎衰 4 急性胰腺炎和腮腺炎 往往為無(wú)痛性 出 現(xiàn)淀粉酶和脂肪酶的升高。 5橫紋肌溶解癥 發(fā)生橫紋肌溶解 常伴有急性肺水腫并發(fā)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、心臟驟停和腎功能衰竭。 實(shí)驗(yàn)室檢查 全血膽堿脂酶活力測(cè)定( ChE)(正常值 100%) 輕度中毒: 50%~ 70% 中度中毒: 30%~ 50% 重度中毒: 30%以下 毒物分析:嘔吐物、首次洗胃液 尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定 對(duì)硫磷及甲基對(duì)硫磷 硝基酚 敵百蟲 — 三氯乙醇 診斷與鑒別診斷 ? 毒物接觸史:有口服或接觸有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑史 ? 典型的癥狀、體征:如瞳孔呈針尖樣、大汗淋漓、 腺體分泌增多、肌肉顫動(dòng)和意識(shí)障礙等 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查:全血膽堿酯酶活力測(cè)定,可確診。 ? 除外中暑、急性胃腸炎、腦炎 必須與擬除蟲菊酯類中毒及殺蟲脒中毒鑒別 了解有無(wú)其它殺蟲劑混合中毒 OPI中毒治療中的 “ 反跳 ” 現(xiàn)象 對(duì)象 口服樂果和馬拉硫磷的患者 時(shí)間 數(shù)日至數(shù)周 癥狀 OPI急性中毒癥狀或肺水腫或突然死亡 原因 皮膚或體內(nèi)殘留的 OPI重吸收或解毒藥停用過早 中毒程度的判定 目的 決定解毒劑的首次劑量 ? 輕度中毒:以 M樣癥狀為主 ,
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