肛管直腸疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:09 本頁面
【文章內容簡介】 ongenital megacolon ? 發(fā)病率 ：男 :女 = 4 : 1 病理基礎 ? 先天性巨結腸的發(fā)生由于外胚層神經嵴細胞遷移發(fā)育過程停頓 ， 使遠端腸壁（ 直腸 、 乙狀結腸 ） 腸壁肌間神經叢中神經節(jié)細胞缺如 ， 導致腸管持續(xù)痙攣 ，造成功能性腸梗阻 ， 而近端腸管繼發(fā)擴張 。 診 斷 ? 腹部 X線檢查 ? 鋇灌腸 ? 直腸測壓 ? 直腸粘膜組織化學檢查 ? 活體組織檢查 ? 并發(fā)癥：腸梗阻、小腸結腸炎、腸穿孔、腹膜炎 臨床表現 ： ? 出生后胎糞不排、排出延遲 ? 腸梗阻癥狀 ? 直腸指檢發(fā)現 ? 體征：腹脹 非手術治療 ? 適用于超短型或類緣性疾病以及手術前準備 。 主要包括擴肛 、 鹽水灌腸 、 開塞露塞肛 、 營養(yǎng)支持等 。 手術治療 ? 對診斷明確 ， 能耐受手術者均應行手術治療 。 手術治療原則：切除缺乏神經節(jié)細胞的腸段和明顯擴張肥厚 、 神經節(jié)細胞變性的近段結腸 ， 解除功能性腸梗阻 ，將正常結腸與直腸肛管吻合 。 對必須手術而病情過重者 ， 應先行結腸造口 ， 以后再施行根治手術 。 常見術式有三種： ? Swenson手術 （ 病變腸段切除 ， 拖出型結腸 、直腸端端吻合術 ） ：近段結腸翻出肛門外作吻合 ， 保留直腸前壁 2cm， 后壁 1cm斜行吻合 。 ? Duhamel手術 （ 直腸后結腸拖出 ， 側側吻合術 ） 。 Soave手術 （ 直腸粘膜剝除 ， 結腸經直腸肌鞘拖出與肛管吻合 ） 。 ? Rehbein手術 （ 病變腸段切除 ， 盆底最低處結腸直腸吻合術 ） ， 又稱前路切除法 。 第四節(jié) 肛裂 anal fissure 病因及病理 ? 與多種因素有關：長期便秘、糞便干結 ? 后正中線處易受損傷 ? 急性肛裂：邊緣整齊、底淺、紅色、有彈性 ? 慢性肛裂：反復發(fā)作、肛裂三聯(lián)征 臨床表現 ? 疼痛：劇烈、周期性 ? 便秘：加重肛裂、惡性循環(huán) ? 出血：量少、鮮血 診斷與鑒別診斷 與其他疾病引起的肛周潰瘍鑒別 治 療 ：解除括約肌痙攣、止痛、幫助排便、促進愈合 ： （ 1）肛裂切除術 （ 2）肛管內括約肌切斷術 第五節(jié) 直腸肛管周圍膿腫 perianorectal abscess 急性期：膿腫 肛管直腸周圍炎癥 慢性期：肛瘺 膿腫位置 ? 病因和病理 ：肛腺感染 ? 臨床表現 ： 局部癥狀 全身癥狀 ? ++ + ? ? ? + ++ 治 療 ? ：抗生素 ? 溫水坐浴 ? 局部理療 ? 緩瀉劑 ? ：膿腫切開引流 膿腫切開 第六節(jié) 肛瘺 anal fistula 內口 瘺管 外口 反復發(fā)作
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