肛管直腸疾病ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 低位、高位 按瘺管與括約肌的關(guān)系： 肛管括約肌間型 經(jīng)肛管括約肌型 肛管括約肌上型 臨床表現(xiàn) ? 主要癥狀 ：瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物 ? 其他癥狀 ：肛門部潮濕、瘙癢、濕疹、全身感染癥狀 ? 特點 ：反復(fù)發(fā)作 ? 體檢 ：單個、多個外口，紅色乳頭狀隆起 ? Goodshall規(guī)律 明確診斷： 了解外口數(shù)目及與肛門的關(guān)系 確定內(nèi)口位置 手術(shù)治療： 第七節(jié) 痔 hemorrhoid ? 病因 ： ? ? 分類和病理 ： ? （ internal hemorrhoid) 四期 ? （ external hemorrhoid) ? （ mixed hemorrhoid) 痔的傳說 ? 中世紀(jì)的歐洲人尊崇圣 ? 臨床表現(xiàn)： ? 無痛性間隙性便后出鮮血 ? ? 合并有血栓形成、嵌頓、感染時 ? ? 診斷 ：肛門直腸檢查 ? 鑒別診斷 ：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂 治 療 ? ：（ 1）多食富含纖維素食物、少食辛辣食物、保持肛門部清潔、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、熱水坐浴等是各種治療方法的基礎(chǔ)。公元二世紀(jì)的 Galen也認(rèn)為痔是體內(nèi)腐敗體液排出體外的途徑，直到 1729年普魯士宮延御醫(yī) Stahl仍堅持，痔出血是一種“自身凈化”的生命現(xiàn)象而不是疾病，是人體血液過多時的一種安全閥門。 常見術(shù)式有三種： ? Swenson手術(shù) （ 病變腸段切除 ， 拖出型結(jié)腸 、直腸端端吻合術(shù) ） ：近段結(jié)腸翻出肛門外作吻合 ， 保留直腸前壁 2cm， 后壁 1cm斜行吻合 。 手術(shù)治療 ? 游離直腸盲端 ? 切除瘺管、修復(fù) ? 肛門直腸成形 ? 手術(shù)原則是游離直腸盲端 、 切除瘺管并修復(fù)及肛門直腸成形 。 ? 肛管的主要功能是排便 。 ? 齒狀線以下的動脈供應(yīng)主要來自肛管動脈 。各直腸柱下端之間借半月形粘膜皺襞相連，此皺襞稱為 肛瓣 。肛管為肛管內(nèi)、外括約肌所包繞，平時呈環(huán)狀收縮封閉肛門 ? 齒狀線 為直腸和肛管的交界線，呈鋸齒狀，亦稱梳狀線，為重要的解剖標(biāo)志。直腸瓣的數(shù)目可有變異，最多可達(dá) 5個。 齒狀線重要意義： ③ 齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié) 。隨意肌位于肛管之外，即肛門外括約肌和肛提??；不隨意肌位于肛管壁內(nèi)，即肛門內(nèi)括約肌 ? 肛提肌是直腸周圍形成盆底的一層肌肉 ，由恥骨直腸肌 、 恥骨尾骨肌及髂骨尾骨肌三部分組成 ， 起自骨盆兩側(cè)壁 ， 斜行向下止于直腸壁下部兩側(cè) ， 成漏斗狀 ，具有承托盆腔內(nèi)臟 、 幫助排糞 、 括約肛管等重要作用 。 可以吸收少量的水 、 鹽 、 葡萄糖和部分藥物；能分泌以助排便 。 ? 直腸盲端位置性別不同 ， 所形成瘺也不同：男性高位無肛 ， 多發(fā)生直腸膀胱瘺；中間位者 ， 多為尿道瘺；低位者多見會陰瘺；女性者高位無肛 ， 多為較高位置的陰道瘺；中間位 ， 多為低位陰道瘺或前庭瘺；低為多為會陰瘺 。 手術(shù)治療
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