【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 菌感染性疾病，清溫靈注射液（水牛角、珍珠粉、板藍(lán)根、黃芩、梔子、銀花、豬脫氧膽酸等）治療各種上呼吸道感染等等。 白虎湯的研究 ? 白虎湯出自張仲景 《 傷寒論 》 ，由石膏、知母、甘草、粳米四味藥物組成，具有清熱瀉火、除煩生津的功能，是治療陽(yáng)明胃熱津傷之主要方劑，后世溫病學(xué)家以其作為清氣分熱的主方，該方藥味簡(jiǎn)練，組方嚴(yán)密，可廣泛運(yùn)用于外感熱病及某些內(nèi)傷雜病及陽(yáng)明氣分熱盛之證。近年來(lái)，臨床工作者對(duì)該方臨床運(yùn)用及試驗(yàn)研究等進(jìn)行了深入的探討。 ? 實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)該方具有明顯的解熱、抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫、抗痛風(fēng)、降低血糖和降脂的作用 ? (1)傳染性疾病 :白虎湯在傳染病的治療中應(yīng)用較廣泛，如流行性乙型腦炎、麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等。 ? 靳氏治療病毒性腦炎用白虎湯加黃連、生大黃、黨參、丹參、淡竹葉水煎內(nèi)服，患者 3劑服盡，頭疼輕、熱勢(shì)減。再守方調(diào)服 8劑，諸證皆除。 ? 安氏用白虎湯治療流行性出血熱 47例，若皮下瘀斑、血小板減少加牡丹皮，低血壓加生脈散，蛋白尿加萆薢、金櫻子。同時(shí)配合西藥利巴韋林 (病毒唑 )、地塞米松 (氟美松 )等治療，總有效率達(dá)%。 ? 江氏治療鉤端螺旋體病 23例用白虎湯加減水煎服，同時(shí)服用六一散。結(jié)果 12例 5天內(nèi)治愈， 9例79天治愈， 2例治愈時(shí)間超過(guò) 10天，平均療程 8天。體溫恢復(fù)正常時(shí)間平均為 18小時(shí)，舌苔恢復(fù)正常均為 6天。 ? 徐氏以加味白虎湯為主治療恙蟲(chóng)立克次體所致的斑疹傷寒，日 2劑，煎服，并用雙黃連 3. 6g加入 5%葡萄糖液 500mL靜脈滴注，7日為 1療程 。血象偏高用穿琥寧 160m1加入5%葡萄糖鹽水 500m1，靜脈滴注，日 1次 。高熱、昏迷用清開(kāi)靈 80m1，加入 5%葡萄糖鹽水 500m1，靜脈滴注，日 2次。結(jié)果全部治愈，療效十分滿意。 ? (2)感染性疾病 : ? 范氏用白虎湯合銀翹散治療感冒發(fā)熱 689例，日 1劑，水煎 3次，分 3次口服，重者日 2劑， 2h服1次，結(jié)果 :痊愈 683例，好轉(zhuǎn) 4例，無(wú)效 2例。 ? 徐氏采用白虎湯加桂枝、白芍等治療外感高熱癥 86例，并與對(duì)照組 92例用復(fù)方氨基比林對(duì)癥治療比較， 2組均以 7天為一療程。結(jié)果經(jīng) 1個(gè)療程治療，治療組和對(duì)照組總有效率分別為 80%,85%。 ? 黃氏采用白虎湯去粳米加太子參、花粉等，治療腫瘤性發(fā)熱 30例，對(duì)照組 30例用吲哚美辛 (消炎痛 )栓塞入肛門(mén)退熱。 2組均以 2周為一療程。結(jié)果治療組總有效率 ，對(duì)照組總有效率%(P)。退熱時(shí)間治療組與對(duì)照組比較(P0. 01)。 ? 孫氏等用白虎湯去甘草、粳米，加杏仁、金銀花等治療急性感染性高熱 38例，總有效率達(dá) 100%。 ? (3)在其他各科的應(yīng)用 :治療糖尿病、精神病食欲亢進(jìn)、老年性癡呆、關(guān)節(jié)炎、銀屑病、燒傷、紅斑皮膚病、夏季皮炎等均有較好療效。 ? 總之，白虎湯原方及其加減方常用于急性傳染及感染性、新陳代謝性、關(guān)節(jié)性疾病的治療，對(duì)一些老年性疾病也有明顯的療效，表明白虎湯具有“古方新用”及“異病同治”的潛能，其醫(yī)療價(jià)值有待新一步開(kāi)發(fā)。 醫(yī)案分析 ? 男， 49歲，以發(fā)熱寒戰(zhàn)伴咽痛，咳嗽，咳吐白色粘痰 6天為主訴入院， 3天前門(mén)診查血常規(guī)示 109/L，胸片示：右中下肺野見(jiàn)一大片密度不均勻的高密度影，診斷為“右下肺炎”，曾予抗生素等治療，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，入院治療，查體：體溫℃ ，急性熱病面容，咽部充血，扁桃體 Ⅱ 度腫大，右下肺呼吸音粗，予抗生素及臨時(shí)使用“氨基比林”、“乙醇”擦浴，體溫未見(jiàn)明顯下降，患者口渴，大汗出，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干。 ? 證型分析：患者高熱、汗出，煩渴，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃而干，脈滑數(shù)，證屬陽(yáng)明氣分熱盛，熱盛津傷。 ? 治法處方：證屬陽(yáng)明氣分熱盛，治宜清熱生津，方用白虎湯加味 ? 淡竹葉 15 生石膏 100 麥冬 30 蘆根 30 ? 牛蒡子 15 桔梗 5 甘草 5 金銀花 15 ? 連翹 10 三、攻下法 ? 攻下法是溫病的治療大法之一，清末醫(yī)家柳金詒指出：“胃為五臟六腑之海，位居中土，最善容納，邪熱入胃則不復(fù)他傳，故溫?zé)岵峤Y(jié)胃腑，得攻下而解毒十居六七?！睆?qiáng)調(diào)了溫病中用攻下法的重要意義。攻下法也是祛除邪熱的主要手段之一，如果清熱法是祛邪無(wú)形邪熱的方法的話，攻下法就是祛除有形邪熱的主要方法。由于攻下法療效顯著，正成為中醫(yī)治法中研究較為集中的方法之一。 １、攻下法的發(fā)展概況 ? 攻下法在 《 內(nèi)經(jīng) 》 中已作為外感熱病的主要治法。如 《 素問(wèn) 熱論 》 所說(shuō)熱病“已滿三日者，可泄而已”，即是指熱病在里熱亢盛后，應(yīng)以攻下泄熱法為主。在 《 傷寒論 》 中，攻下法的運(yùn)用已達(dá)到了很高的水平，該書(shū)不僅較為深刻地論述了攻下法的使用宜忌，還制定了許多攻下方劑，如大、小、調(diào)胃三承氣湯、大陷胸湯、十棗湯、桃核承氣湯等，為后世運(yùn)用攻下法治療外感熱性病奠定了基礎(chǔ)。 ? 到金元時(shí)代的張子和，尤以擅長(zhǎng)運(yùn)用汗、吐、下而聞名于世，被稱(chēng)為“攻下派”的開(kāi)山祖。張子和認(rèn)為下法即補(bǔ)法：“ 《 內(nèi)經(jīng) 》 之所謂下者，乃所謂補(bǔ)也。 …… 不補(bǔ)之中為真補(bǔ)存焉?！睂?duì)下法的作用作了深刻的分析。 ? 而最善于用攻下法治療溫?zé)岵〉尼t(yī)象當(dāng)首推吳又可。吳氏在 《 溫疫論 》 中提出，對(duì)溫?zé)岵∵\(yùn)用攻下“非專(zhuān)為結(jié)類(lèi)而設(shè)”，而主要是為了祛除邪熱，因而認(rèn)為“邪為本，熱為標(biāo)，結(jié)類(lèi)又其標(biāo)也”，是“邪熱致燥結(jié)，非燥結(jié)而致邪熱”。吳氏對(duì)于攻下法的使用提出了“易拘于不厭遲”、“邪未盡可頻下”、“一竅通諸竅，皆通”等，系列論點(diǎn)，對(duì)于豐富攻下法的理論作出了重要的貢獻(xiàn)。此外，吳氏還在 《 傷寒論 》 之承氣湯的基礎(chǔ)上制訂了滋陰攻下的承氣養(yǎng)榮湯、扶正攻下病貴龍湯等方，為后世攻補(bǔ)兼施法的運(yùn)用提供了范例。 ? 清代葉天士在 《 溫?zé)嵴?》 中，對(duì)于溫?zé)岱e滯阻于腸道時(shí)使用攻下法的特點(diǎn)進(jìn)行了闡述，指出“溫邪內(nèi)搏，下之宣輕”，“濕溫病大便為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無(wú)濕矣?！逼浜螅瑓蔷贤ㄔ?《 溫病條辨 》 中對(duì)攻下法在溫病中的運(yùn)用作了全面的總結(jié)，并在前人的基礎(chǔ)上又創(chuàng)制了新加黃龍湯、宣白承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯、護(hù)胃承氣湯等攻下方，進(jìn)一步擴(kuò)大了攻下法的應(yīng)用范圍。自此，攻下法在溫病的治療中更臻完備。 2．攻下法的作用機(jī)理研究 ? 攻下法與單純的瀉法并不相同，其作用機(jī)理比較復(fù)雜，大致有以下幾個(gè)方面： ? （ 1）瀉下通便作用： ? 攻下方藥多能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)推進(jìn)功能，可通導(dǎo)大便，而能否瀉下往往與療效有直接的關(guān)系，一般在通下后，全身癥狀多可隨之好轉(zhuǎn)。但不同的攻下方藥，其作用為機(jī)制有所區(qū)別。 ? 如大黃可興奮大腸蠕動(dòng)。大黃中含多種瀉下成分，其中以番瀉甙類(lèi)作用最強(qiáng)，番瀉甙進(jìn)入腸道后被腸道細(xì)菌之 β糖苷酶分解，經(jīng)單葡萄糖甙后進(jìn)一步水妥為甙元，并經(jīng)異構(gòu)化再經(jīng)腸道茵黃素酶的作用還原裂級(jí)為大黃酶蒽酮，成為主要的化學(xué)成分。 ? 芒硝則為容積性瀉藥，主要作用于小腸引起腸管擴(kuò)張，積存液體增多。而番瀉葉、芫花、巴豆、牽牛、甘遂等又屬于刺激性水瀉藥。 ? 大承氣湯可顯著促進(jìn)腸道的推進(jìn)功能，其作用是降低小腸張力而恢復(fù)收縮幅度，故對(duì)處于高度緊張狀態(tài)的腸道梗阻可恢復(fù)其蠕動(dòng)，促使排便。 ? （ 2）利膽保肝作用： ? 攻下方藥對(duì)于膽汁泌泄有重要的作用，而膽道炎癥、胰腺炎的發(fā)生與管腔內(nèi)固形異物、膽汗的質(zhì)地及流量、奧狄氏括約肌狀態(tài)等因素有密切關(guān)系，因而通過(guò)促進(jìn)膽汗泌泄，疏通腸道，每可增加膽汁流量，降低固形物含量，松弛奧狄氏括約肌。這一作用一方面是由于瀉下時(shí)消化道蠕動(dòng)亢進(jìn)的同時(shí)可反射性地促進(jìn)膽汁分泌和膽囊收縮，另一方面是由于一些攻下方藥可直接有利膽作用。如大黃既可促進(jìn)膽汁分泌，又可松緩?qiáng)W狄氏括約肌；芒硝能促進(jìn)膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排吐。 ? （ 3）改善腸道缺血 ? 腸道缺血往往是急性感染性疾病發(fā)展到較為嚴(yán)重階段所出現(xiàn)的病理變化，而腸道缺血后又可對(duì)病情發(fā)展起到重要的作用，研究表明，腸道缺血可能是許多休克的產(chǎn)生及惡化的重要原因。因而改善腸道的血液運(yùn)行，解除其缺血缺氧狀況，對(duì)于控制病情發(fā)展、防治休克有重要的意義。實(shí)驗(yàn)證明，大承氣湯能明顯增加腸血流量、改善腸管血運(yùn)狀態(tài)、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，而腸道血液運(yùn)行的改善也有助于全身血循環(huán)的恢復(fù)。 ? （ 4）抗病原體作用 ? 攻下藥中的大黃有顯著的抗病原體作用，其主要有效成分為大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素等游離蒽醌類(lèi)物質(zhì)，對(duì)多種致病菌，如白色葡萄球菌、鏈球菌、枯草桿菌、白喉?xiàng)U菌、志賀氏痢疾桿菌、鉤端螺旋體等都有較強(qiáng)的抑殺作用。大黃與黃連、黃柏等清熱解毒藥合用時(shí)，其抗菌作用還可大大提高，提示清下并用對(duì)于病原體為直接的治療作用。大黃還有較強(qiáng)的抗病毒作用，并對(duì)多種致病性真菌、阿米巴原蟲(chóng)、滴蟲(chóng)等都有一定的抑制作用。此外蘆薈等瀉下藥也有較好的抗病原體作用。 ? （ 5）抗炎作用 ? 對(duì)于感染中的炎癥過(guò)程，下法方藥具有廣泛的作用。如能對(duì)抗多種致炎物及炎癥介質(zhì)所引起的炎癥早期的毛細(xì)血管通透性增高、滲出和水腫，大黃、芒硝、大黃牡丹皮湯、桃仁承氣湯等即具此作用。有報(bào)道，對(duì)于小鼠全葡菌性腹膜炎，大承氣湯能抑制滲出過(guò)程，增強(qiáng)吸收過(guò)程。近年有報(bào)道從大黃中分離得林德霉素，具有與阿斯匹林相似的抗炎鎮(zhèn)痛作用。以化瘀通腑分對(duì)犬的實(shí)驗(yàn)性膽汁性胰腺炎治療表明，其可抑制胰腺注入自體膽汁所致的胰腺腫脹、充血、變硬、其細(xì)胞浸潤(rùn)、出血及壞死抑制膿腫的形成，并可使升高的淀粉酶、白細(xì)胞和補(bǔ)體迅速下降。 ? （ 6）解熱作用 ? 在臨床上，高熱不解者，往往可以通過(guò)瀉下而很快地解熱。現(xiàn)代研究證實(shí)，瀉下方藥中的大黃確具有良好的通熱效果。實(shí)驗(yàn)表明，家兔投用大黃粉攻下后，注射內(nèi)毒素所引起的發(fā)熱幅度持續(xù)及時(shí)間明顯低于不用藥的對(duì)照組，而且腦脊液中ＰＧＥ的含量也顯著降低，提示大黃可直接作用于發(fā)熱介質(zhì)。還有報(bào)道，清膽湯、清解液等都有直接抑制內(nèi)毒素、酵母等所致的實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱作用。對(duì)瀉熱湯加退熱作用機(jī)理提示，其退熱是由于擴(kuò)張外周血管，增加散熱，并降低腦室灌流液中ＰＧＥ水平。當(dāng)然，瀉下方藥和解熱作用與其可減少或消除腸源性?xún)?nèi)毒素進(jìn)入血循環(huán)、抗內(nèi)毒素、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)及其產(chǎn)毒、清潔腸道等其他作用有密切關(guān)系。 ? （ 7）對(duì)免疫功能的影響 ? 攻下方藥的免疫藥理活性在其臨床療效上有重要的意義。 ? 如生大黃能增加中性白細(xì)胞比例，提高外周血白細(xì)胞對(duì)金葡菌的吞噬能力；并可提高小鼠腹腔炎性細(xì)胞的吞噬活性，提高血中溶菌酶含量及血清總補(bǔ)體水平，促進(jìn)人體干擾素的產(chǎn)生。這些藥理作用對(duì)其抗感染顯然是有重要意義的。 ? 蘆薈也有促進(jìn)吞噬細(xì)胞的功能。 ? （ 8）對(duì)腎功能衰竭的影響 ? 許多感染性疾病危重狀態(tài)下可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，是造成死亡的重要原因。現(xiàn)代報(bào)導(dǎo)較多的是流行性缺血熱發(fā)生的急性腎衰多采用通腑瀉下法奏效。實(shí)驗(yàn)證明，大黃可通過(guò)抑制機(jī)體蛋白質(zhì)分解，提高氨對(duì)酰胺的生成的利用繼而使尿素氮含量降低。實(shí)驗(yàn)提示，大黃、芒硝為主的復(fù)方在攻下通腑后可減輕腎周?chē)杷山M織水腫，使腎血流量相對(duì)增加，改善腎組織缺血缺氧，從而可以促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。此外，瀉下方藥使用后，其瀉下作用也可通過(guò)腸道部分而暫時(shí)代替腎臟的排泄功能，以增加血中尿素、肌酐、鉀等的腎補(bǔ)清除率。另一方面，攻下方藥對(duì)腸道內(nèi)細(xì)菌的抑殺作用和峻瀉之對(duì)腸道的清排作用，均可能大為減少已泌入腸道的氮質(zhì)的分解和重吸收，使腸道的清排更迅速、更完全。 ? （ 9）止血作用 ? 大黃等攻下方藥的上血作用業(yè)已得到臨床與實(shí)驗(yàn)的證實(shí)。對(duì)大黃的研究表明，其可使血液粘度升高，紅細(xì)胞聚集性增加，微血管血流減速，大黃尚能縮短出血時(shí)間、血凝時(shí)間和血漿復(fù)鈣時(shí)間，增加纖維蛋白原，縮短血小板及纖維蛋白的血栓形成時(shí)間，并可提高血管緊張性與收縮性力，增加其自發(fā)節(jié)律等。以上結(jié)果顯示了大黃的止血效果有著較為復(fù)雜的藥理基礎(chǔ)。 3．攻下法在現(xiàn)代臨床上運(yùn)用 ? 攻下法在現(xiàn)代臨床上用以治療急性溫?zé)岵∩胁粔驈V泛，這與現(xiàn)代臨床上適合于攻下法的危重病征發(fā)生率已無(wú)為減少有關(guān)。但仍有一些病證運(yùn)用攻下法取得了較好的療效，如急性胰腺炎、急性膽道感染、暴發(fā)型肝炎、急性細(xì)菌性痢疾及暴發(fā)型菌痢、乙腦、流行性出血熱、肺炎、感染中毒性休克等病證運(yùn)用攻下法都取得了較好的療效。 ? 如北京友誼醫(yī)院用瀉熱湯（大黃、芒硝、玄參、甘草）治療急性肺炎，以其突擊瀉熱、扭轉(zhuǎn)病情，取得較好療效。 ? 對(duì)急性胰腺炎的治療，也十分強(qiáng)調(diào)通下的重要性，常用方藥如承氣湯、大柴胡湯、生大黃、番瀉葉等，瀉下之后，腹痛嘔吐又很快減輕，主張應(yīng)及早應(yīng)用。 ? 在流行性出血熱的治療中，用大黃、番瀉葉、大承氣湯加桃仁、丹皮、丹參、赤芍等通腑瀉下方藥治療高熱、尿閉如危重癥，有顯著療效，并強(qiáng)調(diào)“早用”，隨著排便，病人的腹脹、腹痛明顯好轉(zhuǎn)，尿量增加。 ? 對(duì)重癥肝炎、肝昏迷的治療，常用大黃、承氣湯或牛黃