xx省三級醫(yī)院評審醫(yī)技組藥事檢查手冊(編輯修改稿)
2024-11-18 09:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 庫面積，冷藏庫、陰涼庫、常溫庫的設(shè)置情況，照明度，藥品貯存基本設(shè)施與設(shè)備情況 。 （ 2）藥品貯存的區(qū)域、貯存方法、貯存條件、分類貯存等情況，尤其重點查看：特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法等情況 。 （ 3）特殊管理藥品安全設(shè)施，三級管理和五專管理情況 。 （ 4）藥庫驗收、退藥、發(fā)藥等功能區(qū)域設(shè)置情況 。 （ 5）藥品采購、貯存、供應(yīng)等計算機管理情況，賬務(wù)相符情況 。 （ 6）藥庫管理人員的資質(zhì) 。 （ 7）應(yīng)急藥品供應(yīng)及儲備情況 。 （ 8）藥品管理資料的完整性及可追溯的措施。 （ 9）抽查 HIS 基本用藥供應(yīng)目錄中 10 種藥品 “一品兩規(guī) ”執(zhí)行情況。 現(xiàn)場考核： 抽查藥庫工作人員對相關(guān)制度和崗位職責(zé)知曉與執(zhí)行情況，重點考核： （ 1）特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品、中藥飲片等管理。 （ 2）突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案流程和崗位職責(zé)。 追蹤檢查： 追蹤檢查之二，藥品采購供應(yīng)管理 ：抽查中西藥各 1 個品種 → 查看采購計劃 → 領(lǐng)導(dǎo)審核情況 → 藥品招標(biāo)資料 → 供應(yīng)商資質(zhì) → 入庫驗收記錄 → 藥品貯存養(yǎng)護記錄 和現(xiàn)場情況 → 藥品出庫記錄 → 調(diào)劑部門領(lǐng)用情況。 （三）藥品調(diào)劑管理情況（檢查主要涉及門診藥房、急診藥房、住院藥房等） 查看文字材料與記錄： （ 1）特殊管理藥品的管理記錄（出入庫登記、消耗登記、交接班登記等） 。 （ 2）本部門高危藥品目錄、易混淆藥品目錄 。 （ 3）藥品貯存養(yǎng)護和質(zhì)量檢查記錄 。 （ 4）藥品效期管理記錄。 （ 5）不合格藥品的管理記錄 。 （ 6）不適用藥品及時處理的相關(guān)記錄 。 （ 7）臨床科室（病區(qū)）特殊管理藥品、急救等備用藥品的目錄、數(shù)量清單及領(lǐng)用、補充等工作記錄 。 （ 8）臨床科室（病區(qū)）不需要使用的 藥品退藥記錄 。 （ 9）藥品拆零、分裝記錄 。 （ 10）藥品調(diào)劑人員的資質(zhì) 。 （ 11） 1 年內(nèi)用藥咨詢服務(wù)記錄 。 （ 12）藥品調(diào)劑差錯登記、原因分析、整改及處理記錄，調(diào)劑錯誤藥品追回記錄，統(tǒng)計調(diào)劑室年出門差錯率 。 （ 13）假劣藥召回、上報和原因分析、責(zé)任追究記錄 。 （ 14）定期盤點、賬物相符的相關(guān)記錄。 現(xiàn)場查看： （ 1）各調(diào)劑部門面積、照明、環(huán)境、衛(wèi)生等情況，門急診藥房是否實行大窗口式或者柜臺式發(fā)藥。 （ 2）藥品貯存設(shè)施與設(shè)備運行情況（溫濕度記錄等） 。 （ 3）藥品貯存的區(qū)域、貯存方法、貯存條件、分類貯存等情 況，尤其重點查看：特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法等情況 。 （ 4）特殊管理藥品安全設(shè)施，三級管理和五專管理情況 。 （ 5）藥品拆零、藥品分裝的環(huán)境、條件和操作過程 。 （ 6）處方（醫(yī)囑）調(diào)劑情況：門急診和住院患者藥品調(diào)劑是否由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員完成，藥師是否按規(guī)定審核處方（用藥醫(yī)囑），是否執(zhí)行 “四查十對 ”，是否對不規(guī)范處方、用藥不適宜處方進行有效干預(yù)，是否在藥品計價收費和調(diào)劑之前進行干預(yù)，發(fā)出的藥品標(biāo)有用法用量和特殊注意事項，是否進行用藥交代和用藥指導(dǎo) 等；病房（區(qū)）口服制劑藥品是否實行單劑量配發(fā)、注射劑是否按日劑量發(fā)藥。 （ 7）隨機抽查 2 名醫(yī)師的門診處方，考查其簽字或簽章與留樣是否一致；所開具藥品的品規(guī)和藥品生產(chǎn)企業(yè)與 “醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄 ”是否一致。 （ 8）藥品進、銷、存、使用等計算機管理情況 。 （ 9）用藥咨詢窗口設(shè)置情況 。 （ 10）急診 24小時調(diào)劑服務(wù)情況 。 現(xiàn)場考核： 抽查調(diào)劑部門工作人員對相關(guān)制度和崗位職責(zé)知曉與執(zhí)行情況，重點考核： （ 1）藥師對特殊管理藥品、高危藥品、易混淆藥品管理要求的知曉情況。 （ 2）藥師對處方（醫(yī)囑）進行審核、調(diào)配、核 對、用藥交代等相關(guān)規(guī)定的掌握情況 。 追蹤檢查： 追蹤檢查之三，藥品調(diào)劑管理： 抽查 1名門診或出院帶藥患者 →查看所取藥品 → 詢問是否接受用藥交代 → 所取藥品是否標(biāo)有用法用量和 /或特殊注意事項 → 調(diào)閱該患者處方 → 查看處方規(guī)范性 → 查看調(diào)劑核對情況 → 查看處方調(diào)劑有無差錯 → 查看處方是否存在用藥不適宜情形 → 詢問藥師為該患者進行用藥交代情況 → 追溯藥學(xué)部門對不合理處方（尤其是嚴(yán)重的不合理用藥或用藥錯誤）進行處理情況 → 追溯藥學(xué)部對調(diào)劑工作督導(dǎo)檢查、追蹤評價、持續(xù)改進調(diào)劑工作情況 。若是出院帶藥患者，查看其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時是否 歸入病歷留存，病程記錄中是否有明確的用藥依據(jù)及分析。 追蹤檢查之四，藥品調(diào)劑差錯管理： 抽查 1 項調(diào)劑差錯記錄 → 追溯該調(diào)劑差錯上報情況 → 查看差錯分析 → 追溯責(zé)任人的處理過程 →查看改進措施記錄 → 必要時追溯藥學(xué)部根據(jù)調(diào)劑錯誤原因分析，修訂相關(guān)管理制度情況 → 查看是否有專人負(fù)責(zé)對防范差錯工作進行系統(tǒng)檢驗情況。 追蹤檢查之五，特殊管理藥品管理： 抽查 1 張由麻醉科或腫瘤科醫(yī)師開具的麻醉藥品或精一藥品處方 → 查看該處方開具是否符合規(guī)定 → 查看調(diào)劑部門對該品種的管理情況（三級管理、五專管理、批號管理等） → 核查患者、調(diào)劑藥師、處方醫(yī)師真 實性 → 追溯該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻精藥品相關(guān)知識培訓(xùn)情況 → 查看該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻醉藥品的處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)文件 → 追溯藥庫和相關(guān)臨床科室（病區(qū)）麻醉藥品管理制度的執(zhí)行情況 → 查看藥學(xué)部對特殊管理藥品的督查記錄、持續(xù)改進的管理措施 → 追溯醫(yī)院對處方質(zhì)量的檢查與干預(yù)管理情況。 （四）腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的集中調(diào)配管理 查看文字資料和記錄： （ 1）工作人員崗位培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃。 （ 2）審核處方和參與靜脈藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)。 （ 3）對不適宜的靜脈用藥定期分析、總結(jié)和有效干預(yù)的記錄。 （ 4）衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的準(zhǔn)予集中調(diào)配的許可證或批復(fù)件。 現(xiàn)場考查： （ 1）抽查 1 名工作人員對靜脈用藥集中調(diào)配管理制度和操作規(guī)程的知曉情況。 （ 2）考查工作人員對靜脈用藥集中調(diào)配管理制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。 （ 3）隨機抽查靜脈用藥醫(yī)囑 10份，考查其合格率。 （ 4）隨機抽查 靜脈用藥調(diào)配中心
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1