【文章內(nèi)容簡介】 6 種：①α 1 受體阻滯藥：哌唑嗪；②β受體阻滯藥：普萘洛爾；③鈣通道阻滯藥：硝苯地平；④利尿降壓藥：氫氯噻嗪；⑤ ACEI：卡托普利；⑥血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥： 氯沙坦。 3 糖皮質(zhì)激素的用法和適應(yīng)癥 ： ①大劑量突擊療法，適用于搶救危重感染和各種休克。②一般劑量長期療法：用于過敏性及自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病。③小劑量 替代療法，用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。④隔日療法，適用于長期療法中的慢性疾病。 3 糖皮質(zhì)激素的禁忌癥 （至少寫 10 個） ： 嚴重精神病或癲癇，活動性消化性潰瘍，手術(shù)，骨折、創(chuàng)傷修復期，角膜潰瘍，腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥，嚴重高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的病毒、真菌感染，活動性結(jié)核病。 3 糖皮質(zhì)激素抗炎作用的特點 ： 顯著、非特異性?；緳C制是基因效應(yīng)。 對各種原因引起的的炎癥都有強大的非特異性抑制作用。①急性炎癥早期可抑制局部血管擴張，降低毛細血管通透性、 WBC 浸潤及其吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛；但同時降低機體的防御功能，可致感染擴散；②在慢性炎癥可延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥，但同時抑制了組織修復功能，阻礙傷口的愈合。 3 糖皮質(zhì)激素的隔日療法的內(nèi)容及依據(jù) ：根據(jù)糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律性，將 2 天的總藥量在隔日早晨 78 時一次服完，此時為糖皮質(zhì)激素分泌的生理高峰期，可減少對腎上腺皮質(zhì)功能的負反饋抑制。同時，隔日給藥一次，留下 2 天 有利于腎上腺皮質(zhì)功能的恢復。這種給藥方式不良反隱少，適用于一般劑量長期療法中的慢性病，常用中效制劑如潑尼松、潑尼松龍等 。 3 試述糖皮質(zhì)激素為什么可用于治療嚴重感染性疾?。繎?yīng)用注意事項是什么 。 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素通過其抗炎、抗免疫、抗內(nèi)毒素、抗休克等作用，可迅速緩解癥狀，幫助病人度過危險期。應(yīng)用時應(yīng)注意①必須合用足量有效的抗菌藥物；②早期應(yīng)用，采用大劑量短程療法；③無有效藥物控制的感染如病毒、真菌感染一般不用；癥狀緩解后，先停用糖皮質(zhì)激素，直至感染完全控制再停用抗菌藥。 11 3 試述糖皮質(zhì)激素抗休克的原理，用于感染性 中毒性休克應(yīng)注意的事項 ： ①抗炎、抗免疫、抗內(nèi)毒素，緩解休克②降低血管對某些縮血管物質(zhì)的敏感性，接觸小血管痙攣，改善微循環(huán)③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成 。 注意事項同 37 題。 3 長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素突然停藥有什么不良反應(yīng)？為什么？應(yīng)如何防止 。 （ 1）醫(yī)源性腎上腺素皮質(zhì)萎縮和功能不全：因外源性糖皮質(zhì)激素增多會反饋性抑制垂體釋放 ACTH，使內(nèi)源性激素釋放減少，引起腎上腺皮質(zhì)功能減退，停藥后會引起病情加重。防治：①緩慢減量停藥； ②停藥前 35 天注射 ACTH， ③長期用藥的病人可改為隔日給藥， ④如遇應(yīng)激情況應(yīng)先給足量激素控制癥狀，再逐漸緩慢停藥。 （ 2）反跳現(xiàn)象：指突然停藥或減量過快而致原有疾病復發(fā)或惡化，是病人對激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制所致，需加大劑量重新治療，待癥狀緩解再逐漸減量，直至停藥。 長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素用藥期間會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？應(yīng)如何防止？ （ 1） 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥（ 2）誘發(fā)或加重感 染 （ 3）誘發(fā)或加重消化性潰（ 4）骨骼疏松、肌肉萎縮，延緩傷口愈合、延緩生長發(fā)育（ 5）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓和動 脈粥樣硬 化 （ 6）誘發(fā)精神病或 癇 （ 7）青光眼、白內(nèi)障、致畸等作用 防治： ①低糖、低鹽、高蛋白 飲食 ②補鉀、補鈣、補維生素 D ③用降糖藥和降壓藥 4 血管擴張藥的主要不良反應(yīng) ： 反射性心臟興奮作用和尿潴留 ， 可以和β受體阻斷藥和利尿藥合用來糾正。 4 試述氨基苷類常用藥、共同的抗菌作用、臨床用途及不良反應(yīng)。 常用藥：慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素 抗菌作用：主要抗 G菌，抗菌機理為結(jié)合于細菌核糖體的 30S 亞基上，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。 臨床用途：①用于 G桿菌所致的全身感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚 12 軟組織感染、胃腸感染、燒傷或創(chuàng)傷感染、骨關(guān)節(jié)感染。②聯(lián)合用藥治療：當敗血癥、肺炎、腦膜炎等嚴重感染，宜聯(lián)合其他藥物，如廣譜半合成青霉素、第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物。③鏈、卡那霉素用于結(jié)合病，慶大、丁胺卡那、妥布霉素用于綠膿桿菌感染，慶大、卡那、丁胺卡那霉素用于耐藥金葡菌感染。④局部感染，如新霉素。 不良反應(yīng) ：①第八對腦神經(jīng)損害： 前庭神經(jīng)和耳蝸聽神經(jīng)損傷 ②腎損害 ③神經(jīng)肌肉阻滯 ④過敏反應(yīng) （ 偶爾可致過敏性休克，尤其是鏈霉素，休克發(fā)生率 較青霉素低，但死亡率高） 等 。 4 磺胺類藥物的主要不良反應(yīng)及防治措施。 腎衰竭 防治：①加服等量碳酸氫鈉堿化尿液，增加藥物溶解度 ②多飲水，使每天尿量達 1500ml 以上，以降低尿中藥物濃度 ③定期查尿，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿立即停藥 ④避免長期用藥 ⑤老年人、腎功能不良、脫水、少尿、無尿、休克病人慎用或不用 4 從作用、作用機理、耐藥性及不良反應(yīng)等方面評價比較頭孢菌類及喹諾酮類抗生素 。 （ 1）作用和應(yīng)用：頭孢菌類和喹諾酮類藥物相似，均有抗菌譜廣，對 G+， G菌，厭氧菌，耐青 金葡菌，綠膿桿菌均有殺滅作用，殺菌作用強，兩類藥物應(yīng)用均廣泛，治療各種嚴重的全身感染。 （ 2）機制：均是殺菌藥，頭孢菌類通過抑制菌體細胞壁粘肽合成酶并觸發(fā)細菌自溶酶而導致菌體膨脹，變形裂解而死亡；喹諾酮類通過抑制細胞 DNA 回旋酶而阻礙 DNA 復制而導致菌體死亡。 （ 3）耐藥性：均不易產(chǎn)生耐藥性，對青霉素耐藥可用這兩類藥 ①菌體通過產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶等對頭孢菌素耐藥②細菌通過 DNA回旋酶變異和改變菌體外膜脂多糖和膜蛋白等而對喹諾酮類藥物耐藥，但對頭孢菌素類耐藥時可用喹諾酮，反之亦然。 （ 4） 不良反應(yīng)：①頭孢菌類 不良反應(yīng)少，僅與青霉素類有部分交叉過敏反應(yīng)，第一、二、三代頭孢菌素對腎有一定毒性，偶有二重感染等②喹諾酮類藥物不良 13 反應(yīng)較少，常見胃腸道反應(yīng)，中樞興奮癥狀，少數(shù)人有過敏反應(yīng)和光敏反應(yīng)，但兒童和孕婦最好不用。 4 為什么異煙肼是臨床上最常用的抗結(jié)核病藥？ 異煙肼對結(jié)核桿菌有高度選擇性；強大的抗菌作用，抗藥性易產(chǎn)生但抗藥菌的致病力也降低；分布廣泛；穿透力強，可滲入關(guān)節(jié)腔，胸腹水纖維化或干酪化結(jié)核病灶中，易透入細胞內(nèi)，用于已被吞噬的結(jié)核桿菌；不良反應(yīng)少。 4 試述青霉素嚴重的不良反應(yīng)及其防治措施 。 最嚴重的不良反應(yīng)是 過敏性 休克 防治措施 （ 問、皮、觀、救、現(xiàn)配現(xiàn)用、避免局部和空腹） ：①詢問過敏史包括家族過敏史：對青霉素過敏者禁用。有變態(tài)反應(yīng)性疾病、 皮膚真菌病等禁用或慎用。②皮試：初次使用、用藥間隔 3 天以上或更換批號者必須做皮試，反應(yīng)陽性者禁用。③青霉素皮試或注射后應(yīng)留觀 30 分鐘，無反應(yīng)者方可離去。④不在沒有急救藥物和搶救設(shè)備的條件下使用。⑤一旦出現(xiàn)休克立即搶救：肌肉或皮下注射 %腎上腺素 ；同時可使用人工呼吸、輸液、升壓藥及腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等搶救。⑥青霉素應(yīng)臨時配用。⑦嚴格掌握適應(yīng)癥，避免濫用和 局部用藥；避免饑餓時用藥。 4 一、二、三代頭孢菌素的作用特點 ： ①對 G+感染：第一代 第二代 第三代；②對 G— 感染：第一代 第二代 第三代③對青霉素酶的穩(wěn)定性：第一代 第二代 第三代；④腎毒性：第一代 第二