胎膜早破規(guī)范治療意見湖南省婦幼保健院(編輯修改稿)
2025-02-02 08:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 之一 胎膜早破是 GBS感染的高危因素 PPROM 孕婦中 75% 可檢測出羊膜腔內(nèi)感染 50% 是多種微生物混合感染 多數(shù)先沒有臨床表現(xiàn) ， 其中 % 以后發(fā)展為絨毛膜羊膜炎 美國常規(guī)在 3537周時，進(jìn)行肛周和陰道下 1／ 3的 GBS培養(yǎng) 對 GBS(+)者分娩期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防治療 如果未做 GBS培養(yǎng) ,破膜時間 18小時以上者也啟動治療 * 足月胎膜早破 我國 B組溶血性鏈球菌感染有增加的趨勢 (%) 早期妊娠的無癥狀 B組溶血性鏈球菌尿癥是早產(chǎn) 的危 險(xiǎn)因素 抗生素治療可減少其危險(xiǎn) 妊娠 19 周前沙眼衣原體 (CT) 培養(yǎng)陽性率 % * 其早產(chǎn)率 (%) 明顯高于陰性組 (6. 3%) * 宮頸的 CT還與 PPROM發(fā)生有關(guān) * 支原體在宮頸的分離率 70. 4% 但與早產(chǎn)及低出生體重均無明顯相關(guān) ， 且用紅 霉素清除也沒見改變早產(chǎn)的發(fā)生率 我國要不要對 GBS進(jìn)行預(yù)防治療？ 國內(nèi)對 GBS感染的認(rèn)識 未常規(guī)檢測 妊娠期帶菌率： 8~15％ 新生兒感染率低，危害不大 足月胎膜早破 但是很多醫(yī)院發(fā)生的不良結(jié)果提示事實(shí)也許并不如此 例如：鄧江紅 (2022，中華兒科雜志 ) 發(fā)現(xiàn) 200 例新生兒肺炎死亡病例中 GBS感染占 63％ 是最主要的致病菌 足月胎膜早破 在破膜 12小時以上者建議使用抗生素 足月胎膜早破 預(yù)防治療的研究結(jié)論 √ 胎膜早破是引產(chǎn)指征，可在 1224小時啟動引產(chǎn) √ 宮頸條件不成熟者可考慮使用藥物改善宮頸條件 √ 未臨產(chǎn)者盡量避免陰道檢查， 如陰道檢查＞ 6次，則感染顯著增加 √ 無明確感染者破膜后 12小時啟動抗生素，可選用 青霉素類或一至二代頭孢靜脈用藥 √ 監(jiān)測患者的感染征象：體溫、血象、心率、子宮有無壓痛、 胎兒有無心動過速等 √適宜的胎兒監(jiān)護(hù) 足月胎膜早破處理小結(jié) 關(guān)于未足月膜早破的共識 PPROM 約占早產(chǎn)原因的 40 ％ 占圍產(chǎn)兒死亡的 20 ~ 30 ％ 新生兒死亡的三大原因是早產(chǎn)、敗血癥、肺發(fā)育不全 √ 約 1/ 3的 PPROM能夠找到感染證據(jù) Gomez A等 (2022) 研究發(fā)現(xiàn) 18 32周 PPROM發(fā)生時 39％的孕婦有羊膜腔感染的證據(jù) √并發(fā)癥：早產(chǎn)、感染 (母嬰感染 )、胎盤早剝、 胎兒窘迫 (臍帶受壓和臍帶脫垂 ) √保胎肘間越長，感染風(fēng)險(xiǎn)越大 未足月 胎膜早破 √ 臥床休息 √監(jiān)測孕婦有無絨毛膜羊絨炎得臨床表現(xiàn) √ 評價胎兒狀況，了解胎兒的成熟情況 √除外胎盤早剝和臍帶受壓導(dǎo)致的胎兒窘迫 √檢查是否臨產(chǎn) √有臨床表現(xiàn)的羊膜腔感染、胎兒窘迫、臍帶意外、 胎齡不足 26周宜終止妊娠。 35周以上也不必保胎， √處理與足月胎膜早破相同，無須陰道沖洗 未足月 胎膜早破 關(guān)于處理的共識 PPROM期待者的常規(guī)處理 √監(jiān)測有無絨毛膜羊絨炎指標(biāo) 孕婦體溫 (≥176。 C)、 母心率 ≥100 次 ∕ 分 ﹙ 平息時 ﹚ WBC ≥15 109 ∕L 、 ﹙ 敏感性僅為 29~4
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